病例摘要
患者女，51岁。因上腹部疼痛1个多月，在外院行腹部CT及磁共振成像检查，拟诊肝尾状叶肿瘤，到我院行超声检查。本院胃镜检查：未见异常。超声检查所见：右上腹腔见一椭圆形低回声肿块，大小为75mm×50mm×45mm，边界清晰，表现平滑，内部均匀细光点低回声，肿块活动度小。饮水后配合多种体位探查见肿块与十二指肠降段肠壁相连，向外凸出，黏膜表面平滑（图1－9），胃体部、胃窦部胃壁未见异常增厚性改变；肿块与肝脏分离，未见相连；肝、胆、胰腺、右肾未见异常，腹腔大动脉旁未见异常结节。超声诊断：①十二指肠降段占位性病变（考虑十二指肠降段外生性平滑肌瘤）；②腹腔大动脉旁未见肿大淋巴结。手术所见：十二指肠降段一外生肿物，凸向肝门部，与肝脏面相邻，周围未见粘连，表面平滑，腹腔内未见肿大淋巴结，行手术切除治疗。病理诊断：十二指肠降段平滑肌瘤。
图1－9 十二指肠降段外生性肿瘤声像图 注：饮水后显示肿瘤（T）与十二指肠壁（DU）相连
专家点评
【病因及发病机制】 消化道肿瘤中，小肠肿瘤发病率较其他消化道肿瘤为低，平滑肌瘤常发生在空肠，本瘤发生在十二指肠降部，又是外生性，更为少见。
【临床及超声显示】 中年女性患者。上腹部疼痛1个月，CT、MRI拟诊肝尾状叶肿瘤。超声显示：右上腹见一低回声区，表面光滑，边界清晰。饮水后，肿物与十二指肠降部相连（图1－9）。超声提示：十二指肠降部占位病变。
【手术及病理结果】 手术所见：十二指肠降部可见一外生性肿物，行手术切除。病理诊断：十二指肠降部平滑肌瘤。
【诊断及鉴别诊断】 超声诊断腹腔内消化道肿瘤比较困难。如果肿瘤较大，超声显示：典型的“假肾征”，则应考虑消化道肿瘤，再根据部位确定其来源。饮水后，有助于超声显示肿瘤所在的部位进行诊断。鉴别诊断有：①胃癌。位于上腹部，饮水后，向胃内凸起的肿瘤。②结肠癌。对肝曲处的升结肠癌易于混淆。饮水后，十二指肠降部发现肿瘤可以鉴别。③十二指肠溃疡。也有上腹部疼痛的症状，但超声未见肿瘤。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第7期第546页）
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