病例摘要
患者女，24岁。突然全腹疼痛，伴恶性呕吐，无排便排气，来我院门诊妇科就诊，2年前曾做剖宫产手术。经对症治疗无明显缓解并逐渐加重，8h后以急诊收住院。查体：下腹压痛明显，腹部膨隆，彩超检查所见：盆腔内贴近盆壁可见2段扩张的小肠管壁明显增厚，回声减低，最厚处达1．5cm，腔内见盘曲的带状回声漂浮，并随腔内容物摆动，其部分与肠壁相连（图1－11）。肝肾间隙可见2．3cm×1．5cm无回声。
图1－11 小肠腹内疝声像图（箭头：腹内疝物）
CDFI：显示扩张的小肠壁，未见明显血流信号。超声提示：①腹腔内小肠局部扩张，可能为小肠梗阻；②肠腔内带状回声可能为脱落的黏膜层；③腹腔内少量积液。
手术所见：左侧子宫角部与前盆壁粘连，子宫与左侧子宫圆韧带之间有间隙，小肠通过此间隙进入盆腔不能还纳，致小肠嵌顿坏死，肠腔内黏膜脱落。病理诊断：小肠腹内疝，小肠局部坏死，黏膜脱落。
专家点评
【病因及发病机制】 腹内疝分真疝与假疝两种。真疝为腹腔脏器经一孔径进入另一腹腔囊或网膜囊内，具有疝囊者为真疝。假疝多为手术后粘连，构成异常孔隙，肠管疝入则构成疝，因无疝囊，故称假疝。本例属于假疝。
【临床及超声显示】 青年女性患者。2年前曾行剖宫产手术，现突发全腹痛，伴恶心、呕吐，来院就诊。查体：全腹压痛明显。超声显示：盆腔内见肠管扩张，肠壁增厚，肝肾间见一无回声区。CDFI：未见血流信号。超声提示：小肠梗阻，腹腔少量积液。
【手术及病理结果】 手术所见：左侧子宫角与盆壁粘连，子宫与圆韧带之间有间隙，小肠疝入不能还纳，引起小肠嵌顿性坏死。病理诊断：小肠腹内疝。
【诊断及鉴别诊断】 超声诊断小肠腹内疝比较困难，但超声发现小肠肠管扩张，肠壁增厚，结合临床及超声诊断“小肠梗阻”一般并不困难。如果患者有手术史，还应想到粘连引起“小肠腹内疝”的可能，需引起注意避免误诊。鉴别诊断有：①粘连性小肠梗阻，手术后粘连也可引起小肠梗阻，超声难以区分。必要时手术探查，它不仅可以诊断，也可治疗。②肿瘤压迫引起的小肠梗阻，肿瘤较大时，才可能压迫小肠引起梗阻，超声寻找到肿瘤则可明确诊断。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第6期Ⅱ第78页）
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