病例摘要
患者男，50岁。因持续性右腹痛2d，加重1d入院。患者从20多岁开始曾3次出现右侧腹痛，在当地诊所用药后缓解。本次无明显原因出现脐右侧腹持续性钝痛，阵发性加剧，伴恶性呕吐，肛门坠胀感，发热38～39℃。查体：右中腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。腹腔穿刺抽出2ml血性液体。CT及X线报告：不全性肠梗阻。彩超检查：于右中腹探及局限性扩张肠管回声，内径3．1cm，长20cm，周围可见不规则无回声区深3．1cm（图1－17）。超声提示：右中腹肠管扩张，腹腔少量积液，考虑阑尾炎所致肠管扩张及炎性渗出。当日在硬外麻醉下行剖腹探查术，术中见：腹腔内血性渗出液200ml，距回盲部55cm处回盲端有一巨大憩室约20cm×3cm，憩室盲端与壁层腹膜粘连，有索带致憩室扭转、受压、缺血坏死，行憩室切除术。术后送病检报告：回肠梅克尔憩室伴急性炎症。
图1－17 回肠梅克尔憩室声像图（BO：憩室；AS：腹腔积液）
专家点评
【病因及发病机制】 梅克尔憩室是小肠憩室中最常见的一种，属先天性畸形，男性多见，60%患者发生在10岁以下的儿童。多数无症状，仅4%患者出现憩室炎、憩室穿孔、出血、肠梗阻等症状。本病为50岁男性，发生梅克尔憩室炎，比较少见，故容易误诊。
【临床及超声显示】 中老年男性患者。因持续性右腹痛2d，加重1d入院。查体：患者发热，右腹部压痛，超声显示：右中腹可探及扩张肠管回声，腹腔内见一无回声区（图1－17）。超声提示：右中腹肠管扩张，腹腔少量积液（考虑阑尾炎所致肠管扩张）。
【手术及病理结果】 手术所见：腹腔内血性积液200ml，距回盲部55cm处见一巨大憩室，约20．0cm×3．0cm。有粘连及缺血、坏死，病理诊断：回肠梅克尔憩室伴急性炎症。
【诊断及鉴别诊断】 超声诊断回肠梅克尔憩室比较困难，常常在手术时才发现本病。但对于男性儿童反复发作腹痛，除考虑常见的阑尾炎外，应该想到本病。鉴别诊断有：①阑尾炎。超声显示阑尾肿大，回声减低，如有粪石，则诊断并不困难。②肠梗阻。应寻找梗阻的原因，儿童应考虑肠套叠，梅克尔憩室，中老年应考虑炎症、肿瘤等。根据其特点，分别加以鉴别。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第11期Ⅱ第50页）
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