病例摘要
患者男,23岁。主因转移性右下腹痛24h伴恶心而入院,给予抗炎治疗,未见好转。
超声检查示:于右下腹阑尾区扫查可见大小3.8cm×3cm的条形无回声区,于其一端可见大小约1.8cm×0.9cm的杂乱回声团,表面为弧形强回声,其后伴宽大声影,沿该区追踪,其末端为一盲端。超声诊断:右下腹阑尾区条形无回声区及杂乱回声团(考虑肿大阑尾粪石堵塞)见图1-18。
图1-18 阑尾粪石堵塞声像图(弧形强回声团为粪石)
手术所见:术中可见阑尾长约8.0cm,尖端增粗1.2cm,于阑尾中部可触及结石,表面有脓苔。病理诊断:蜂窝织炎性阑尾炎。
专家点评
【病因及发病机制】 阑尾粪石堵塞引起化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎是最常见的原因之一。本病是由于粪石堵塞阑尾,引起的梗阻性化脓性阑尾炎。
【临床及超声显示】 青年男性患者。因转移性右下腹痛24h而入院。超声显示:右下腹阑尾区可见一管状条形无回声区,其一端见一弧形强回声点,后方有声影(图1-18)。超声提示:化脓性阑尾炎,肿大阑尾粪石堵塞。
【手术及病理结果】 手术所见:术中可见阑尾肿大,长8.0 cm,尖端粗1.2cm,阑尾中部有结石。病理诊断:蜂窝织炎性阑尾炎。
【诊断及鉴别诊断】 超声显示:阑尾肿大,内有粪石堵塞,诊断粪石堵塞性化脓性阑尾炎一般不困难。鉴别诊断有:①回盲部肿瘤。如果引起局部梗阻及炎症,也有右下腹痛等症状,但超声可以发现肿瘤包块,但未见阑尾区粪石。②回盲部结核。病程长,进展缓慢,无阑尾炎症状。超声显示:局部有钙化影,无阑尾肿大。③急性单纯性阑尾炎。超声显示:阑尾区所见正常,或阑尾轻度肿大,但无粪石堵塞及化脓。
(病例见《中国超声诊断杂志》2006年第8期第615页)
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