病例摘要
患者男，17岁。转移性右下腹痛2d，临床诊断阑尾炎行超声检查。高频超声所见：右下腹偏盆腔处肠管内可见一条“两明一暗”的条索状物（直径约4mm），偶见蠕动（图1－21）；右下腹阑尾增粗，直径约9mm，其管壁不对称增厚呈低回声光带，阑尾腔呈高回声光带，加压探头有明显压痛（图1－22）。超声诊断：急性阑尾炎合并小肠蛔虫。后经手术及临床证实。其中病理检查为：急性化脓性阑尾炎合并阑尾腔内见蛔虫卵。
图1－21 小肠内蛔虫声像图（箭头：蛔虫）
图1－22 右下腹急性阑尾炎声像图（阑尾增粗回声减低）
专家点评
【病因及发病机制】 本病由阑尾腔梗阻及细菌感染引起。阑尾腔梗阻的原因很多，最常见的是，淋巴滤泡的明显增生、粪石等。蛔虫、肿瘤引起阑尾腔梗阻是较少见的原因。由于本病阑尾内发现了蛔虫卵，因此，蛔虫阻塞引起的阑尾炎可以成立。
【临床及超声显示】 青年男性患者。转移性右下腹痛2d，临床诊断阑尾炎。超声显示：右下腹近盆腔处，肠管内见一管状强回声条，直径4mm，偶见蠕动（图1－21）。右下腹阑尾增粗，管壁呈低回声带，其中有强回声条（图1－22）。超声提示：急性阑尾炎合并小肠蛔虫。
【手术及病理结果】 经临床及手术证实。病理结果：急性化脓性阑尾炎、阑尾腔内蛔虫卵。
【诊断及鉴别诊断】 超声发现阑尾增粗，结合临床典型表现，诊断阑尾炎并不困难，但对于阑尾炎应寻找发生的原因。本例是右下腹痛的患者，有化脓性阑尾炎，病因是小肠蛔虫引起。掌握小肠蛔虫引起阑尾炎的特征，是本病诊断的关键。鉴别诊断有：①肾结石引起的肾绞痛。超声寻找到结石，可以鉴别。②肠梗阻。应寻找梗阻的原因，小儿要注意肠套叠。③回盲部肿瘤。症状很像阑尾炎，超声发现有占位，则可以鉴别。④女性患者还需考虑妇科炎性病变，按妇科超声检查可以鉴别。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第11期第819页）
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