病例摘要
患儿男，8岁。因转移性腹痛伴畏寒发热5d入院，体征：腹肌稍紧，右下腹麦克伯尼点压痛反跳痛明显，血常规：WBC 11．4× 109／L，N 0．776。彩超检查：右下腹见5．2cm×4．0cm的包块回声，边界清晰，形态不规则，内部回声不均匀，其内见多个低回声结节融合。下腹可见不规则的片状液性无回声区，前后径为1．8cm。CDFI示右下腹包块内见丰富的血流信号（图1－24），动脉频谱测值PS 0．44m／s，ED 0．23m／s，RI 0．47。彩超提示：右下腹非均质性包块（肠系膜淋巴结肿大可能）并腹腔少量积液。术中诊断：①化脓性肠系膜淋巴结炎；②急性阑尾炎，行阑尾切除术＋肠系膜淋巴结取活检术＋腹腔引流术。术后病理结果：①急性肠系膜淋巴结炎（化脓性）；②急性单纯性阑尾炎。
图1－24 右下腹包块彩超声像图（M：右下腹包块）
专家点评
【病因及发病机制】 急性阑尾炎是最常见的急腹症之一。由于阑尾是一盲端，容易引起梗阻、继发感染而引发阑尾炎。急性阑尾炎时，继发化脓引起肠系膜淋巴结肿大。
【临床及超声显示】 8岁男性患儿，因转移性右下腹痛伴畏寒发热5d入院。体检：右下腹麦克伯尼点压痛及反跳痛明显。血常规，白细胞升高，中性达0．776。超声显示：右下腹见5．2cm× 4．0cm的中强回声团块。形态不整，内部回声不均，下腹可见较小的无回声区。CDFI：包块内见血流信号丰富（图1－24），超声提示：右下腹非均质性包块，腹腔少量积液。但如果结合临床及超声显示，应该考虑急性阑尾炎，继发化脓引起肠系膜淋巴结肿大。
【手术及病理结果】 手术所见：急性阑尾炎，肠系膜淋巴结肿大，行阑尾切除，肠系膜淋巴结活检及腹腔引流。病理结果：①急性肠系膜淋巴结炎（化脓性）；②急性单纯性阑尾炎。
【诊断及鉴别诊断】 超声诊断急性单纯性阑尾炎比较困难，但对化脓性、坏疽性阑尾炎，能发现阑尾肿大，周围渗出呈无回声区，诊断并不困难。对肠系膜淋巴结肿大、淋巴结化脓的诊断，如不仔细检查，容易遗漏。鉴别诊断有：①急性肾绞痛或胆绞痛。超声应发现肾结石、胆囊结石等。应根据上述疾病特点进行鉴别。②成年女性急性右下腹痛。还要考虑妇科疾病，如卵巢囊肿扭转、黄体破裂、盆腔炎等，超声显示阑尾区未见异常。需要根据妇科疾病特点进行鉴别。
（病例见《中国超声医学杂志》2006年第9期第703页）
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