病例摘要
患者女，5岁。腹痛8h就诊，查体：一般状态良好，右肋缘下压痛，无反跳痛。实验室检查：WBC 18．5×109／L，中性粒细胞0．71。探头频率10MHz，超声检查见：右下腹可见条形回声延伸至肝下缘，长约11mm，盲端弯曲，增粗明显，直径约12．8mm，壁较厚，腔内见散在强回声，肝下缘条形回声周围见游离液体，深度10mm。CDFI见壁上丰富点状彩色血流信号显示（图1－25），右髂窝见游离液体，深度16mm。右侧腹见多个淋巴结回声，大者18mm×10mm。超声检查提示：①肝下缘条形低回声，阑尾异位伴炎性改变可能性大；②肠系膜淋巴结肿大；③肝下缘、右髂窝积液。手术所见：阑尾位于肝脏下方、结肠与侧腹膜之间，严重粘连，盲端已经坏疽，未穿孔，阑尾绝大部分位于结肠浆膜下，阑尾长约13mm，直径在7～15mm，盆腔少量渗出液。病理诊断：急性坏疽性阑尾炎。
图1－25 异位阑尾炎CDFI声像图（显示阑尾壁上丰富的彩色血流信号）
专家点评
【病因及发病机制】 结肠浆膜下阑尾炎，是阑尾生长于结肠浆膜下，阑尾很长，向上位于肝下方。本病属阑尾异位生长，由于阑尾炎症，坏疽，右上腹及盆腔可见渗出性液体。
【临床及超声显示】 患者腹痛8h就诊，查体：右肋下区压痛。实验室检查：白细胞升高，超声显示：右下腹见一条形回声，延伸至肝下，长约11cm，盲端弯曲增粗，肝下缘可见游离无回声区，CDFI：见增粗壁上点状散在血流信号（图1－25），并可见散在淋巴结肿大。超声提示：阑尾异位合并阑尾炎。超声又发现肠系膜淋巴结肿大及右髂窝积液，阑尾异位合并阑尾炎的诊断更加明确。
【手术及病理结果】 阑尾位于肝下方，结肠浆膜下，严重粘连，盲端已经坏疽。阑尾长13cm，直径0．7～1．5cm，盆腔少量积液。病理诊断：急性坏疽性阑尾炎。
【诊断及鉴别诊断】 结肠浆膜下阑尾炎在临床上极为少见。超声显示阑尾增粗，回声减低，向上延伸到肝下方，应考虑阑尾异位的阑尾向上移位所致。如盆腔有积液，还应考虑阑尾炎有渗出、坏死等。但超声不能诊断结肠浆膜下阑尾炎，这是临床及病理才能最后诊断的。鉴别诊断有：①女性患者应排除右侧附件炎。如右附件及卵巢正常，则易于鉴别。②右髂窝淋巴结炎。首先观察阑尾是否正常。反之显示右髂窝淋巴结未见异常，而阑尾区肿大，则考虑阑尾炎。③异位阑尾炎还应与胆囊炎、右肾结石相鉴别。因胆囊、右肾均在右上腹，该处疼痛时，应该考虑胆囊炎、右肾结石。如发现胆囊、右肾正常，则易于区别。
（病例见《中国超声医学杂志》2007年第3期第232页）
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