病例摘要
患者女，73岁。因突发性左下腹持续性疼痛4d入院。查体：T 37．5℃，腹稍隆，下腹部可触及约10cm的肿块，质较硬，活动度尚可。左下腹有压痛，轻度反跳痛，无肌紧张，肠鸣音存在。化验：WBC 13．3×109／L，N 0．85。纤维结肠镜检查显示结肠黏膜轻度充血，未见新生物及溃疡。
超声检查：于下腹部见一12．9cm×9．7cm×6．8cm不规则团块，其边界右缘尚清，左缘不清，内部以低回声为主，分部不均匀，有气体样强回声向左后方延伸，并与肠腔相通。CDFI显示内有星点状血流信号。团块后方回声增强，可见肠蠕动，前方紧贴腹壁，下缘紧靠膀胱顶部，但膀胱壁无明显异常改变，与子宫附件关系不大。腹腔内未见明显肿大淋巴结和腹水回声（图1－31，图1－32）。超声提示：下腹部实性占位性病变（腹腔恶性肿瘤可能性大，考虑肿瘤来自小肠或已浸润包裹小肠）。
图1－31 小肠系膜恶性间质瘤声像图（肿瘤：9．73cm× 6．77cm，纵切）
图1－32 小肠系膜恶性间质瘤声像图（箭头：肿瘤长径12．88，横切）
剖腹探查术中所见：肿块源于小肠系膜，与多段小肠壁浸润性生长，有数段肠管被肿瘤环状浸润包裹成团，大小为20cm× 10cm，包裹的肠腔中部分已形成肠间瘘，并有少量内容物流入腹腔。肿块与右侧腹壁及下方膀胱有粘连，与子宫附件及后腹膜无浸润粘连。术后病理诊断及免疫组化检查证实：“下腹部”恶性间质瘤（低度恶性）。
专家点评
【病因及发病机制】 间质瘤原发于胃肠道、大网膜及肠系膜，是一种非定向分化的肿瘤。该瘤具有较强的侵袭性和远处转移性，有良性与恶性之分。本例发生于小肠系膜，并在小肠管壁浸润性生长，应属恶性间质瘤，临床上比较少见。
【临床及超声显示】 老年女性患者。因突发性下腹持续性疼痛4d入院。查体：下腹可触及约巨大肿块。超声显示：下腹部见一巨大不规则低回声肿物，边界部分不清，肿物紧贴肠道，有气体从此流动。CDFI：肿物内有点状血流信号（图1－31，图1－32）。超声提示：下腹部实性占位病变（腹腔恶性肿瘤？考虑来自小肠）。
【手术及病理结果】 术中所见：肿物来自小肠，呈浸润性生长，大小20cm×10cm，与下腹壁及膀胱有粘连。病理结果：下腹部恶性间质瘤（低度恶性）。
【诊断及鉴别诊断】 本瘤的超声诊断，可提示下腹部实性占位病变，也可提示来自小肠的部位，但不能诊断小肠间质瘤。鉴别诊断有：①卵巢癌。女性患者，下腹肿物为无回声区，内有乳头样结构，呈囊实性占位。②结肠癌。两者的超声图像有相似之处，但结肠癌有大便潜血，结肠镜可以发现，取活检可以确诊。③肠系膜肉瘤。超声图像与本瘤有很多相似之处，但肉瘤发生于青年人，生长快。CDFI：血流丰富，确诊仍应依靠病理结果。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第6期第473页）
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