病例摘要
患者女，68岁。因双下肢浮肿6年加重2个月、右上腹隐痛不适来院就诊。查体：右上腹膨隆，肝下缘位于右锁骨中线肋缘下14cm，剑突下11cm，质中等硬，光滑，压痛，叩实音，余腹未见异常。
超声所见：肝左叶显示正常，肝右叶少许，肝右叶被一巨大囊性肿物遮盖，大小为25cm×16．7cm，壁薄，光滑，内呈光带分膈为多房。右肾未见异常。
超声诊断：肝右叶巨大囊肿（图2－4）。
手术探查所见：肝右叶内可见23cm×18cm大小不规则囊腔，用吸引器吸净囊肿内淡绿色浑浊液体，约4200ml。
手术病理诊断：肝右叶囊肿。
图2－4 巨大肝囊肿声像图（RL：右肝；CY：巨大囊肿）
专家点评
【病因及发病机制】 肝囊肿的发病原因有：先天性、创伤性、寄生虫、炎症性、退行性及肿瘤性等。以先天性较常见。本例老年女性无明显原因，以先天性及退行性为病因比较合适。
【临床及超声显示】 老年女性患者。下肢浮肿6年，加重2个月。查体：上腹饱满，肝脏剑突下及右肋下触及巨大肝脏下缘。超声显示：肝右叶见一巨大无回声区。超声提示：肝右叶巨大囊肿（图2－4）。
【手术及病理结果】 手术所见：肝右叶可见23cm×18cm不规则囊腔，囊内及绿色浑浊液体4200ml，病理诊断：肝右叶囊肿。
【诊断及鉴别诊断】 超声发现肝脏内无回声区，边界光滑、整齐，应诊断为肝囊肿。鉴别诊断有：①右肾囊肿。如肝脏右后叶囊肿，靠得很近，容易混淆，主要在呼吸时囊肿与肝脏同步移动，可以确定。②肝脏脓肿。患者有发热，肝区痛，脓肿呈低回声，不均质，边界增厚，可以鉴别。③肝包虫囊肿。在疫区有感染史，囊肿呈“囊中囊”特点。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第12期952页）
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