【摘要】：患者经超声引导下穿刺活检，病理证实为肝结核。肝结核是全身粟粒结核在肝脏的表现，又称为继发性肝结核病。4个月前有结核性胸膜炎史。常常有外伤史，局部症状重，超声提示为低回声区，边界不整，易于鉴别。
病例摘要
男，37岁。因无明显诱因出现咽部不适、发热4d就诊，4个月前曾在我院诊断为“结核性渗出性浆膜炎”住院治疗，胸部透视未见异常，血常规正常。B超所见：肝右前叶见4．8cm×4．9cm异常回声区，边界尚清晰，形态规则，内为低回声，分布均匀，其周边无声晕（图2－11）。B超提示：肝内实性占位，考虑肝结核。患者经超声引导下穿刺活检，病理证实为肝结核。
图2－11 肝结核声像图（M：肝内结核灶）
专家点评
【病因及发病机制】 结核病是一种全身性疾病，以肺结核多见。肝结核是全身粟粒结核在肝脏的表现，又称为继发性肝结核病。
【临床及超声显示】 中年男性患者因咽部不适、发热4d就诊。4个月前有结核性胸膜炎史。超声显示：右肝前叶见一低回声区，边界尚规整（图2－11）。超声提示：肝内实性占位病变，结合临床考虑肝结核。
【手术及病理结果】 经超声引导下穿刺活检，病理结果：肝结核。
【诊断及鉴别诊断】 超声单纯从图像来诊断肝结核非常困难，但可以提示肝内占位病变，或一低回声区，必须结合临床有肺结核、结核性胸膜炎史，可以提示肝结核。鉴别诊断有：①肝细胞癌。肿瘤呈膨胀性生长，有晕环，CDFI：血流丰富，没有肺结核病史。②肝囊肿。呈无回声区，常常为老年、多发、无血流，患者亦无任何症状。③肝血肿。常常有外伤史，局部症状重，超声提示为低回声区，边界不整，易于鉴别。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第8期第636页）
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