病例摘要
患者女，65岁。因右上腹持续性胀痛、恶心、呕吐1月余入院。查体：T36．5℃，BP 139／80mmHg（1mmHg＝0．133kPa），慢性病容，有血吸虫病史，无黄疸，心肺正常，右上腹及剑突下轻度压痛，腋窝及腹股沟淋巴结无肿大，肠鸣音正常。超声检查：肝前上方见巨大无回声区，范围19．1cm×16．3cm，壁薄，与肝实质边界清晰，内见网状分隔（图2－18），囊壁未见结节或乳头状突起；彩色血流显示其内部及边缘均未见彩色血流信号；实时超声见该无回声区随肝脏活动而移动，探头加压扫查时该无回声区稍变扁。肝脏受压体积缩小，实质回声增强、增粗，光点较密，分布欠均匀，肝内外胆管未见扩张。超声提示：①上腹部囊性肿物（肝包膜下巨大囊肿可能性大）；②疑为血吸虫肝病。手术所见：肝脏位于囊肿下后方，被囊肿挤压变扁，巨大囊肿位于肝膈面包膜下，大小为20cm ×17cm，包膜完整，其内见多个纤维隔将其分隔为多个大小不等的小囊，囊液淡黄色液体。术后诊断：肝包膜下巨大囊肿，病理诊断：肝囊肿。
图2－18 巨大肝包膜下囊肿声像图（L：肝脏；M：囊肿）
专家点评
【病因及发病机制】 单纯性囊肿较常见，其发病率1．4%～5．3%。产生囊肿的原因有：单纯性、先天性、潴留性、退化性及寄生虫等。本病原因不明，但患者已65岁，应考虑为单纯性或退化性囊肿。
【临床及超声显示】 老年女性患者。右上腹持续性胀痛、恶心、呕吐1个月余入院。查体：慢性病容，右上腹及剑突下轻压痛。超声检查：肝脏前方见一巨大无回声区，壁薄，内见网状分隔（图2－18），CDFI：未见血流信号。呼吸时无回声区随肝脏上下移动。超声提示：肝包膜下巨大囊肿可能性大。
【手术及病理结果】 手术所见：巨大囊肿位于肝脏膈面包膜下，大小为20cm×17cm，包膜完整，其内见多个分隔成大小不等的小囊，囊液呈淡黄色液体。病理诊断：肝囊肿。
【诊断及鉴别诊断】 肝脏内出现巨大的无回声区，边界光滑、整齐、壁薄、有分隔。CDFI：无血流信号，肝囊肿的诊断可以成立。但超声不能确定囊肿的性质。鉴别诊断有：①多囊肝。属先天性、遗传性疾病，有家族史，常合并有多囊肾。②肝包虫囊肿。属寄生虫病，超声显示：囊肿内有子囊或头节，血包虫敏感试验（＋），可以鉴别。③肝脓肿。由阿米巴或细菌性感染引起，有发热，肝区痛。超声显示：脓肿壁厚、模糊、内部呈低回声，CDFI：脓肿液化不全时，血流可较丰富。④膈下积液（囊肿或脓肿）均与膈肌相连，不随呼吸移动。总之，一般肝囊肿易于鉴别，巨大肝囊肿有感染或出血时，鉴别比较困难，应综合临床、化验及超声进行鉴别。
（病例见《中国超声医学杂志》2006年第8期第569页）
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