病例摘要
患者男，75岁。肝区胀痛半年来院就诊。超声检查：肝右叶增大，表面光滑，实质内见12cm×10cm的强弱不均的实性占位，边界尚清，后方回声偏强（图2－19）。B超提示：肝右叶实性不均质囊性占位，考虑为海绵状血管瘤。手术后病理诊断：肝右叶囊肿出血。
图2－19 肝右叶囊肿出血声像图（T：肝囊肿出血形成的肿块）
专家点评
【病因及发病机制】 产生肝囊肿的原因有：单纯性、先天性、寄生虫、炎症及肿瘤等。本病属单纯性肝囊肿。有人认为：单纯性肝囊肿可能是退行性变所致。本例为老年男性患者，75岁。应该属于退行性变的范畴比较合理。
【临床及超声显示】 老年男性患者，肝区痛半年就诊。超声显示：肝右叶增大，表面光滑，肝内见巨大的强弱不均的实性占位病变，边界尚清，后方回声增强（图2－19）。超声提示：肝右叶不均质囊实性占位病变，曾考虑海绵状血管瘤。由于患者过去未曾发现过肝囊肿，因此，在没有临床病史的情况下，对囊肿出血引起的改变，超声很难作出正确的诊断，仅能提示形态学方面的情况。
【手术及病理结果】 手术病理证实为右肝囊肿出血。
【诊断及鉴别诊断】 单纯性肝囊肿，超声表现：肝内圆形或椭圆形均质无回声区，边界光滑、整齐，超声诊断比较容易。如果肝囊肿较大，伴出血，内部呈强回声，则易考虑为不均的实性占位病变，但CDFI无血流，应该加以分辨。鉴别诊断有：①肝癌。病程短，生长快，超声呈不均质低回声实性占位病变，有晕环，CDFI：血流丰富。②肝脓肿。病因可以由阿米巴及细菌感染引起。病人有发热，右上腹痛，脓肿呈低回声或无回声，壁厚。局部有压痛。穿刺可抽出脓液。③肝包虫囊肿。在西北疫区有包虫感染史，超声检查：肝内有囊肿，囊内常有子囊或头节，称囊中囊，包虫敏感试验为“阳性”。④肝海绵状血管瘤。较小的血管瘤，超声显示：为强回声，巨大的血管瘤，呈不均质的混合性回声，呈网格状结构，比较典型的血管瘤，超声易与囊肿相鉴别。总之：CT，MRI的影像诊断均可帮助进行鉴别，在不典型的情况下，诊断仍较困难。最后确诊，仍依靠手术及病理诊断。
（病例见《中国超声医学杂志》2006年第2期第83页）
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