病例摘要
患者女，46岁。因腹痛半月余而就诊。B超检查：肝脏形态正常，肝实质内回声均匀，肝内管道走向清晰，门静脉内径1．2cm，胆囊壁粗糙。右侧肾脏体积增大，皮质回声均匀，肾盂及肾盏扩张，输尿管上端扩张，内径2．2cm。未探及结石影。超声提示：肝脏未见明显异常；慢性胆囊炎；右侧输尿管下端结石待排除。
患者经过中西医结合治疗未见明显好转，临床表现：腹痛、恶心、呕吐。超声检查：与第1次比较未见明显改变，建议胃镜检查，结论：慢性胃炎，未见恶性病变。后经过用药物治疗后，症状仍未见好转，病情继续加重。化验检查：白细胞上升，血红蛋白下降。第3次超声检查：肝脏实质回声较前有明显改变，肝实质回声分布不均匀，肝内管道走向清晰。超声提示：肝实质弥漫性损害。
图2－28 肝内多发低回声结节声像图
入院后，给静脉点滴脂肪乳及肝病药物，未见明显好转；又做B超检查，肝脏体积显著增大，肝实质内探及数个低回声结节（图2－28），其中最大8cm×7．6cm，肝内管道走向部分清晰，门静脉受压，未探及门静脉清晰图像。超声提示：肝癌，患者放弃治疗，20d后死亡。
专家点评
【病因及发病机制】 肝癌的发病机制目前尚不很清楚。本例先后进行4次超声检查，共120d，第1、2次超声检查肝脏未见异常，第3次提示肝脏弥漫性病变，第4次才发现肝脏多发肿瘤（肝癌）。
【临床及超声显示】 中年女性患者。腹痛半月余。第1次超声检查：肝脏未见异常；经中西医结合治疗，第2次超声检查仍未见异常；但病情继续加重，第3次超声显示肝脏实质内回声明显不均，诊断肝脏弥漫性病变。入院后，仍未见好转，增加营养，第4次超声显示：肝脏实质内见多发低回声结节（图2－28）。超声提示：肝癌，患者20d后死亡。
【手术及病理结果】 临床及超声显示：考虑肝癌。
【诊断及鉴别诊断】 超声诊断肝脏肿瘤时，如有典型的图像特征，结合临床及胎甲球蛋白升高，诊断一般不困难。本例早期未能显示肿物特征，因此诊断比较困难。在超声动态观察中，可以作出正确的诊断。超声引导下穿刺活检，有利于早期诊断。鉴别诊断有：①肝脏弥漫性病变，指肝炎、肝硬化，本病一般没有占位效应；②肝脏结节样增生，一般情况好，诊断有困难时，可以在超声引导下穿刺活检，病理易于鉴别。
（病例见《中国超声医学杂志》2007年第12期Ⅱ第75页）
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