病例摘要
患者男，43岁。2005年10月曾行异体原位肝移植（OLT）术。术后黄疸持续不退，全身瘙痒，尿黄，经多次ERCP扩张胆道，置胆道支架治疗无效，最终因移植肝继发胆管炎，胆道闭锁，于今年4月在我院再次行OLT手术。术后第6天，彩超检查显示：移植肝切面形态尚正常，实质光点分布不均，肝门部肝动脉吻合口处回声增强，内光点分布不均，门脉主干内径1．1cm内未见异常回声。CDFI：门脉血流充盈良好，峰值流速PS 158cm／s。肝门部肝动脉及右肝动脉未显示。进一步行超声造影检查：第1次造影显示，动脉相肝门部肝动脉及右肝动脉未显影（图2－29），门脉相及延迟相门静脉增强明显，肝动脉始终未显示。第2次造影显示，动脉相及静脉相腹腔干、肝动脉起始段及脾动脉起始段均见明显增强（图2－30）。超声提示：移植肝肝门部动脉未显示（肝动脉血栓形成）。当日急诊行肝动脉取栓术，手术证实肝门部肝动脉血栓形成。
图2－29 示肝门部肝动脉及右肝动脉未显示的CDFI图
图2－30 肝动脉超声造影声像图 注：图左，＜1示动脉相肝动脉吻合口近端肝门部肝动脉及右肝动脉未显影；图右，＜2示动脉相腹腔干、肝动脉起始段及脾动脉起始段均见明显增强
专家点评
【病因及发病机制】 肝移植术后，由于肝动脉血流动力学的改变，引起肝动脉血栓形成（HAT），这是肝移植术后最常见，最严重的并发症，是导致肝移植术后患者死亡的主要原因。早期发现和早期诊断治疗，是抢救患者生命的主要手段。
【临床及超声显示】 中年男性患者。肝移植术后第6天，行超声及CDFI检查发现，肝门部肝动脉及右肝动脉未显示（图2－29），疑有肝动脉血栓形成，行超声造影，于动脉相肝动脉吻合口近端肝门部，肝动脉及右肝动脉未显影（图2－30左），门脉相及延迟相，门脉相增强明显，应该提示肝门部血栓形成。同期肝、脾动脉起始段均明显增强（图2－30右）。
【手术及病理结果】 彩色多普勒超声发现肝动脉内无血流信号，应考虑肝动脉血栓形成，应立即手术。手术证实肝动脉血栓形成。病理结果亦证实。
【诊断及鉴别诊断】 凡行肝脏移植术后，必须进行CDFI及超声造影监测，以便发现排异或肝动脉血栓形成，CDFI可进行明确诊断。超声造影是一项新技术，诊断效果好但价格昂贵，应慎重选用。鉴别诊断有：①肝动脉内转移癌。如肝内发现肝癌原发病灶，则应想到转移癌，但有肝移植术后，最常见的应考虑肝动脉血栓形成。②肝内血肿。肝脏移植术后，血管缝合处出血引起血肿，小的血肿可自行吸收，大的血肿应在血管外。与肝动脉血栓形成易于区别。③肝囊肿。在肝脏实质内的无回声区，手术前即存在，一般无任何症状。与肝脏移植术无关，易于区别。
（病例见《中国超声医学杂志》2006年第12期第949页）
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