病例摘要
患者女，62岁。无明显诱因出现右上腹剧烈疼痛1d。查体：右上腹肋弓下可扪及增大胆囊。局部压痛伴反跳痛，皮肤巩膜未见黄染。体温37．8℃，血白细胞为11．5×109／L。超声检查：胆囊增大，为10．3cm×4．5cm，其内可见不规则形等回声团，范围8．5cm×4．1cm，变换体位可见异常回声缓慢移动。胆总管增宽约为1．5cm，内未见异常回声。CDFI示胆囊内未见血流信号（图2－48）。超声提示：胆囊增大，胆囊炎，胆囊内异常沉积物，考虑胆囊内出血，合并泥沙样结石不能除外。CT检查所见（图2－49）：胆囊增大，内团状高密度影。CT提示：胆囊炎，胆囊结石，胆囊内出血不除外。行急诊手术，术中见胆囊增大明显，张力高，表面有脓苔，胆囊颈局部壁组织可见坏疽样改变。胆囊壁明显水肿，于胆囊底部切口减压，引流出约为60ml血性液体及脓性胆汁。剖开胆囊，内见积血及血凝块。术中胆总管造影，显示其增宽，但未见充盈缺损。造影剂顺利进入十二指肠。病理结果为急性化脓性胆囊炎。
图2－48 急性化脓性胆囊炎声像图（GB：胆囊肿大，内部回声不均）
图2－49 急性化脓性胆囊炎CT图
专家点评
【病因及发病机制】 急性化脓性胆囊炎常常由于胆囊结石引起。非结石性急性化脓性胆囊炎，仅占4%～8%，伴胆囊出血更为少见。其病因可能由于外伤、手术，以致引起胆囊排空障碍，胆汁淤积，造成感染、化脓导致急性化脓性胆囊炎。
【临床及超声显示】 老年女性患者。无明显诱因出现右上腹剧烈疼痛1d，查体：右上腹可扪及增大胆囊。超声显示：胆囊明显增大，内见不规则的中等回声团。超声提示：胆囊增大，胆囊炎，胆囊内沉积物，考虑胆囊内出血（图2－48）。CT检查：见图2－49。
【手术及病理结果】 手术所见：胆囊明显增大，水肿，剖开胆囊，有浓汁及血块，胆总管未见异常。病理诊断：急性化脓性胆囊炎。
【诊断及鉴别诊断】 超声显示：胆囊增大、有内容物，显示清晰，诊断化脓性胆囊炎，是最佳的首选影像诊断方法之一。鉴别诊断有：①单纯性胆囊结石，胆囊内见有强回声团块，后方有声影，尚无胆囊炎症状；②先天性胆总管囊肿，女性多见，胆总管呈囊性扩张，胆囊显示无异常；③急性胰腺炎，常常由于胆石症引起，继发胰腺炎。除检查胆囊外，超声应检查胰腺是否肿大，回声减低。血淀粉酶升高是重要的鉴别方法。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第10期第796页）
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