病例摘要
患者女，40岁。幼年时常有上腹疼痛，有时出现绞痛，但一直未行超声检查，于2002年体检时发现胰腺体积长大来我院确诊，超声提示为胰管结石，该患者未经治疗。于2005年5月8日感上腹疼痛放射至腰背部，消瘦，消化不良再次来我院检查，超声发现胰腺长大，胰头厚2．6cm，胰体厚2．2cm，主胰管内径1．1cm，管内见大小不等强光团伴声影，胰尾显示欠清，然后嘱患者空腹饮水500ml后扫查，见整个胰腺显示清晰，主胰管内见多个大小不等的强回声团，伴有声影，最大的为1．0cm×0．8cm，从大到小从胰头至胰尾排列呈串珠样（图3－1），继之行CT检查，CT提示：胰管多发结石呈串珠样（图3－2）；CT与超声检查结果相符合，目前由于该患者自觉症状较轻不愿行手术治疗，以待追踪观察。
图3－1 胰管结石声像图 注：ST为结石；AO为腹主动脉；PV为脾静脉；P为胰腺；SP为脊柱；STO为饮水后胃腔
图3－2 胰管结石CT图 注：CT显示扩张胰管内多发结石，呈“串珠样”
专家点评
【病因及发病机制】 胰管结石形成的原因有：慢性胰腺炎、甲状旁腺功能亢进、营养缺乏及遗传因素等。上述因素反复刺激，导致纤维组织增生，胰管狭窄，蛋白沉积，形成栓子，继而钙化形成结石。
【临床及超声显示】 中年女性患者。幼年时常有上腹疼痛。2002年体检时发现胰腺增大，胰管结石。2005年又出现上腹痛，超声显示：胰腺增大，主胰管内径增宽，胰管内见多发大小不等的强回声团，后方伴声影（图3－1）。CT检查提示：胰管多发结石呈串珠样（图3－2）。
【手术及病理结果】 患者自觉症状较轻，未行手术。但临床及影像结果可以确诊为胰管多发结石。
【诊断及鉴别诊断】 患者有慢性胰腺炎病史，超声检查：胰管增宽内有多发强回声团，胰管多发结石的诊断即可成立。鉴别诊断有：①胃炎、胃溃疡，症状有相似处，胃镜可以发现胃炎及胃溃疡，但超声、CT可以发现胰管结石；②胰腺结核，可以发现胰腺实质内有散在的强回声点，但并不沿胰管分布及走行；③胰管蛔虫，蛔虫呈管状强回声条，大便检查有蛔虫卵，可以区分。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第3期第235页）
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