病例摘要
患者男，48岁。为我院内分泌科住院患者，临床诊断：2型糖尿病。近日腹胀、腹痛、厌油腻。超声所见：胰腺轮廓尚清，体积增大（胰头厚度31mm，胰体厚度30mm，胰尾厚度26mm），形态失常，胰腺组织受压变薄，回声增强、增粗，主胰管明显增宽，内径约21mm，内探及多个大小不等的强回声团，后方均伴有声影（图3－3），大者30mm×18mm；胰周未见积液。超声诊断：胰腺增大，胰管多发性结石并胰管扩张，提示：慢性胰腺炎声像。
图3－3 胰管结石声像图 注：可见扩张的胰管内数个强回声团，后伴声影
专家点评
【病因及发病机制】 胰管内结石多由于慢性胰腺炎症引起，由于反复发作胰腺炎，钙质逐渐沉积而形成结石。有人认为：发现胰管内结石，则说明有慢性胰腺炎存在。
【临床及超声显示】 中年男性患者，患有2型糖尿病，近日腹胀、腹痛、厌油腻，超声显示：胰腺增大、增厚，形态失常，胰腺组织变薄，主胰管增宽，其内见多个大小不等的强回声团，后方伴有声影（图3－3）。结合临床反复发作胰腺炎史，超声提示：慢性胰腺炎伴有多发结石，比较合理。
【手术及病理结果】 本病结合临床及超声影像即可诊断，必要时CT，MRI均可协助诊断，目前暂不需要手术治疗，只有当继发感染化脓形成脓肿时，才需要手术切开引流。
【诊断及鉴别诊断】 根据慢性反复发作胰腺炎史，结合超声显示：胰腺管内有强回声团，胰管内结石的诊断即可成立。鉴别诊断有：①胰腺结核，有慢性结核病史，常有肺结核。患者低热，血沉快，胰腺实质内强回声钙化点，但没有慢性反复发作胰腺炎史。②胰管蛔虫病，有胰管扩张，内有双线管状强回声结构，常合并胆道蛔虫病。③胰腺癌，病情重，病程进展快，有胰管扩张，但胰腺结石很少见。④淋巴结钙化，超声可见低回声结节，其内见强回声点，钙化散在分布，但不在胰腺内，以上鉴别并不困难。
（病例见《中国超声医学杂志》2006年第5期第343页）
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