病例摘要
患者男，45岁。因上腹部饱胀、隐痛、腰背部酸痛、食欲不佳1年，加重2d就诊。查体：消瘦，皮肤无黄染，腹平坦，上腹部压痛，墨菲征（－）、肝脾未触及。超声检查：采用HDI－5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5MHz。可见胰腺体积明显肿大，包膜欠平滑，与周围组织界线欠清，实质光点稍粗，回声尚均匀，主胰管全程扩张，最宽处达3．2cm，内壁粗糙，其内可见多个大小不等强回声光团，后方伴声影，最大3．4cm×2．4mm，较小结石随体位变化而移动（图3－4，图3－5）。胆囊内未见结石回声，胆总管不扩张。超声诊断：主胰管扩张伴多发性结石；慢性胰腺炎。手术纵行切开主胰管，取出大小不等结石7块及少量沙砾样结石，结石灰白色，多数呈卵圆形，最大约3．5cm×2．4cm。
图3－4 主胰管扩张，其内多发性结石声像图（箭头：多发结石）
图3－5 主胰管内巨大结石声像图（PH：胰头）
专家点评
【病因及发病机制】 胰腺结石又称胰石症。产生的原因有：过度饮酒史、慢性胰腺炎、胆道疾病、营养缺乏、甲状旁腺功能亢进及遗传因素等。由于胰管结石，分泌受阻，胰管压力增加，引起了一系列上腹胀痛等症状。
【临床及超声显示】 中年男性患者。因上腹隐痛、食欲不佳1年，加重2d就诊。查体：上腹轻压痛。超声显示：胰腺体积明显增大，回声不均，胰管全程扩张，内见多个大小不等的强回声团（图3－4，图3－5），后方伴声影。超声提示：①胰管扩张伴多发结石；②图像符合慢性胰腺炎。
【手术及病理结果】 手术行主胰管切开，取出结石7枚，最大结石为3．5cm×2．4cm。
【诊断及鉴别诊断】 患者有慢性胰腺炎史，超声发现胰管扩张，胰管内有多个强回声团，后方有声影，胰管结石的诊断即可成立。鉴别诊断有：①胰腺结核伴钙化，患者有结核病史。超声显示：强回声团位于胰腺实质内。②胰管蛔虫，患者有蛔虫病史。超声可见胰管内呈等号强回声条，为蛔虫的遗骸，大便有蛔虫卵。③慢性胰腺炎伴钙化，本病常常伴胰管结石的早期症状，应注意本病的进展，最终形成胰管结石。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第7期第551页）
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
