【摘要】：因发热，腹痛2个月就诊，临床诊断“肠结核”。脾结核是一种炎症，以增殖性变化为主，形成特殊的结核结节。因此，脾结核比较罕见。 结合临床病史，并经1年抗结核治疗后，脾内低回声结节明显缩小，脾结核诊断可以成立。
病例摘要
患者男，30岁。因发热，腹痛2个月就诊，临床诊断“肠结核”。B超所见：脾厚3．9cm，长径11．5cm，脾脏内见2．2cm×2．3 cm的低回声区，边界清晰，形态呈圆形，内为低回声，分布均匀（图3－15，图3－16），下腹部见大量积液，最大径5．6cm。B超结果：①脾内低回声结节，考虑脾结核；②腹腔积液，后经超声引导下穿刺活检，病理证实。
图3－15 脾结核声像图（SP：脾脏；箭头：脾结核灶）
图3－16 脾结核治疗后缩小声像图（SP：脾脏；箭头：结核灶缩小）
专家点评
【病因及发病机制】 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，以侵犯肺脏最常见。脾结核是一种炎症，以增殖性变化为主，形成特殊的结核结节。脾脏属网状内皮系统，结核菌在脾内不易繁殖、生长。因此，脾结核比较罕见。
【临床及超声显示】 青年男性患者。因发热、腹痛2个月就诊。临床诊断：肠结核。超声显示：脾脏增大，脾内见一低回声结节，圆形，边界清晰（图3－15）。下腹见大量积液。超声提示：脾内低回声结节，结合病史，考虑脾结核，合并腹水。
【手术及病理结果】 经穿刺活检，病理证实：脾结核。
【诊断及鉴别诊断】 结合临床病史，并经1年抗结核治疗后，脾内低回声结节明显缩小（图3－16），脾结核诊断可以成立。鉴别诊断有：①脾内淋巴瘤，常见为多发性，血流丰富，抗结核治疗无效；②脾囊肿，超声显示为无回声区，无症状，无腹水；③脾转移癌，仍然是寻找原发灶，抗结核治疗无效。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第8期第636页）
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