病例摘要
患者男，42岁。既往体健，超声所见：脾长12．2cm，厚5．0cm，表面欠光滑，内可见弥散性分布多个粟粒状低回声（直径为0．3～0．5cm），其边界欠清，余脾实质内为等回声（图3－19）。CDFI：病灶内未探及明显血流信号。超声诊断：脾内多发实性占位（脾结核、淋巴瘤等除外）。查体患者全身淋巴结未见明显肿大，结核菌试验阴性，胸片未见异常。MRI：脾脏多发异常信号灶，脾结核？转移癌？手术所见：脾表面和切面可见弥散多个灰白色结节。病理诊断：脾肉芽肿性炎，符合结节病。
图3－19 脾肉芽肿性炎声像图
专家点评
【病因及发病机制】 脾肉芽肿性炎属少见病，归属于结节病，是一种原因不明的慢性肉芽肿性疾病。常侵犯全身多个脏器，以肺及淋巴结发病率最高，也可侵犯肝脾，为一种免疫疾病在脾脏的表现。
【临床及超声显示】 中年男性患者。既往体健，体检阴性。超声显示：脾脏明显增大及增厚，表面欠光滑，内见弥散分布多个粟粒状低回声结节，其边界欠清。CDFI：病灶内未见明显血流信号（图3－19）。结合病史及图像特点，超声可以提示脾脏增大，应做进一步检查。
【手术及病理结果】 手术所见，脾脏表面和切面可见弥散多发灰白色结节。病理诊断，脾肉芽肿性炎，符合结节病。
【诊断及鉴别诊断】 根据以上超声表现，超声首先诊断脾脏内多发实性占位病变，超声能确定囊性或实性的物理诊断，但超声不能诊断脾肉芽肿性炎，这是病理诊断。超声也可以定位，确定病变是在脾脏内。但脾脏多发占位病变中，脾结核、脾淋巴瘤及脾转移癌比较常见，应加以鉴别。①脾结核，常有结核病史，临床有全身结核病的症状。超声显示：多发强回声斑点，结合临床可以提示脾结核。②脾淋巴瘤，常为全身淋巴瘤在脾脏的表现，超声也可显示脾内多发低回声或无回声区，超声如发现全身淋巴结肿大，结合临床可以提示脾淋巴瘤。③脾转移癌，首先寻找原发病灶，常见的有消化系、肺、乳腺癌等。超声显示：脾多发低回声或无回声区，常出现“牛眼征”。总之，超声能提示脾内实性占位疾病，应结合临床加以考虑，但只有病理结果才能最后诊断“脾肉芽肿性炎”。
（病例见《中国超声医学杂志》2006年第1期第77页）
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