病例摘要
患者男，30岁。入院前1h右腹部被踢伤，伤后腹痛明显，呈钝痛、持续性，无放射痛、绞痛。既往体健。查体：患者被动俯卧位，腹平软，右侧腹痛、压痛，右肾区深压痛、叩痛。BP：115／75mmHg（1mmHg＝0．133kPa）。实验室检查：白细胞：8．6×109／L，中性粒细胞：0．694。超声：右肾大小形态正常，内部结构未见明显异常。右肾上腺区见大小为32mm×35mm低回声区，边界清，形态规则，类圆形，内部回声分布欠均匀（图4－1）。腹腔内未见不规则液性暗区。CDFI：右肾上腺低回声结节周边及内部未见血流信号。超声诊断：右肾上腺低回声病灶考虑为血肿。CT检查：右肾上方见类圆形略低密度影，其结构稍乱，且伴有略高密度影，增强扫描各期无变化。CT提示：右肾上腺区改变考虑外伤性血肿可能。患者经绝对卧床休息、止血治疗1周后，腹痛明显减轻。半月后超声复查见右肾上腺区低回声病灶缩小为19mm× 21mm，出院半年后随访病灶消失。
图4－1 外伤性肾上腺血肿声像图（RL：右肝；RK：右肾；HMA：血肿）
专家点评
【病因及发病机制】 肾上腺位于腹膜后，体积较小，位置较深，周围有肾周脂肪囊包裹，一般不易受到伤害。本病是被暴力直接伤害造成出血或血肿，超声易于显示，并作出诊断。
【临床及超声显示】 青年男性患者，右腹部被踢伤1h入院。伤后腹痛明显。查体：无特殊。超声显示：右肾上腺区增大，呈类圆形低回声区，内部回声欠均匀，CDFI：未见血流。超声提示：右肾上腺血肿（外伤后）。
【手术及病理结果】 经CT：证实与超声所见。经保守治疗后，完全恢复。半年后超声随访，病灶消失。
【诊断及鉴别诊断】 肾上腺体积较小，位置较深，超声一般不易显示，如有外伤后血肿，发生肿瘤，体积增大，则超声易于显示而诊断。鉴别诊断有：①肾上腺肿瘤，本瘤属内分泌，长大后有高血压等一系列症状，实验室检查有特异性，易于鉴别；②肾脏肿瘤，肾脏上极肿瘤易与本病混淆，但无外伤史，加上实验室检查则易于鉴别。
（病例见《中国超声医学杂志》2007年第10期第796页）
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