病例摘要
例1 患者女，56岁。自述身体状况良好，单位健康体检时行超声检查，超声见右肾上腺4．6cm×3．0cm不均质偏高回声区，轮廓线清晰，边缘回声高而平滑（图4－2）。超声提示：右肾上腺占位。后在外院手术，病理结果为嗜铬细胞瘤。
例2 患者男，40岁。近日血压突然升高达26．7／20．0kPa（200／150mmHg）伴头痛、恶心、呕吐来我院检查。超声检查：左肾上腺处见3．3cm×3．5cm内部呈分布均匀的点状偏低回声区（图4－3）。超声诊断：左肾上腺占位，经手术后病理诊断为嗜铬细胞瘤。
图4－2 右肾上腺嗜铬细胞瘤声像图（RK：右肾；RL：右肝；箭头：肿瘤）
图4－3 左肾上腺嗜铬细胞瘤声像图（LK：左肾；箭头：肿瘤）
专家点评
【病因及发病机制】 嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质，主要引起儿茶酚胺分泌增多，造成高血压及代谢功能的改变。过去曾将嗜铬细胞瘤分为有功能与无功能两类。实际上，无功能者只是在潜伏状态或症状不典型时。一旦肿瘤受到刺激，亦可大量分泌儿茶酚胺物质，造成危象。嗜铬细胞瘤属于良性，但大量分泌儿茶酚胺，可导致心脏及脑组织的严重损害。因此，早期切除肿瘤是最佳治疗方案，可获得根治。
【临床及超声显示】 例1中老年女性患者体检时，超声发现右肾上腺区，见一不均质中高回声团，轮廓清晰，边缘平滑（图4－2）。超声提示：嗜铬细胞瘤。例2为中年男性患者。血压突然升高200／150mmHg，伴头痛、恶心、呕吐，来院检查。超声显示：左肾上腺区见一均匀偏低回声区（图4－3）。超声亦提示：嗜铬细胞瘤。
【手术及病理结果】 两例经手术病理诊断均为嗜铬细胞瘤。
【诊断及鉴别诊断】 超声发现肾上腺区实性占位，结合临床及儿茶酚胺升高，诊断嗜铬细胞瘤一般不困难。鉴别诊断有：①肾癌，肾上极的肿瘤与肾上腺区别点，肾癌在呼吸时肾脏肿瘤与肾脏同步移动；嗜铬细胞瘤临床有高血压，实验室检查：儿茶酚胺升高，有利于鉴别；②肾上腺皮质肿瘤（皮质腺瘤、醛固酮瘤），虽部位也在肾上腺，但临床及实验室检查均不相同，易于鉴别。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第10期第801页）
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