病例摘要
患者女，38岁。近3年来消瘦，血压波动大，平时血压不高，发作时，血压骤升，收缩压可达220mmHg，伴有剧烈头痛、恶心及呕吐。行超声检查：于左肾与脾之间可见11．4cm×8．6cm的肿物回声，有完整包膜，肿物周边为实质性回声，中心部可见多个液化灶，CDFI：实质部分可见血流信号。左肾受压变形，肾被膜平滑，肾实质回声均匀，肾盂未见扩张。超声诊断：左肾上腺嗜铬细胞瘤可能性大（图4－5）。术后病理证实。
图4－5 左肾上腺巨大嗜铬细胞瘤声像图（SP：脾；T：肾上腺嗜铬细胞瘤）
专家点评
【病因及发病机制】 胚胎时期在肾上腺髓质有较多的嗜铬细胞，故易在该处发生嗜铬细胞瘤，90%以上为良性，仅5%为恶性。90%在肾上腺一侧，双侧及异位嗜铬细胞瘤仅占10%。本病易分泌大量的儿茶酚胺，引起突发性高血压。
【临床及超声显示】 中年女性患者。近3年来，高血压发作时，收缩压高达220mmHg，伴剧烈头痛、恶心及呕吐。超声显示：于脾肾之间，见一巨大中低回声团，有完整的包膜，中心有液化区（图4－5）。CDFI：实质部见血流信号。超声提示：左肾上腺实性占位病变，结合临床考虑嗜铬细胞瘤。
【手术及病理结果】 手术及病理证实：嗜铬细胞瘤。
【诊断及鉴别诊断】 超声诊断肾上腺肿瘤，应大于1．0cm才能被发现，由于嗜铬细胞瘤一般较大，故超声是本病检查的首选方法。CT：检查较超声敏感，应合并应用，可提高诊断效果。鉴别诊断有：①肾脏肿瘤，与肾脏相连，呼吸与肾脏同步运动，无儿茶酚胺升高等；②胰尾肿瘤，与左肾上腺相距很近，患者无发作性头痛、恶心、呕吐及突发性高血压，无儿茶酚胺升高；③左腹膜后肿瘤，位置深，固定不移动，也无突发性高血压及儿茶酚胺升高。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第11期Ⅱ第69页）
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