病例摘要
新生患儿，男，出生15d。因16h未排尿，来院就诊。体检：心、肺未发现异常，腹部膨隆。腹部彩超：右肾53mm×24mm× 34mm，左肾44mm×26mm×30mm，左右肾形态大小正常，左右肾汇集系统分别可见厚12mm和8mm无回声区。右侧输尿管上段内径6mm，左侧输尿管上段内径7mm，盆腔左右各见一肾形，左侧54mm×30mm×36mm，右侧49mm×25mm×28mm，盆腔左右肾汇集系统分别可见12mm和10mm无回声区。该处左侧输尿管5．6mm，右侧输尿管6．0mm，双侧输尿管纡曲，达膀胱开口，盆腔双肾肾门朝前上方，膀胱高度充盈，上界达剑下，肠管被推向两侧（图4－11）。CDFI：盆腔内双肾肾门处可见动静脉血流信号。双肾动脉频谱未见异常。超声提示：①双侧附加肾（位于盆腔）并积水，输尿管扩张；②双肾积水，并输尿管扩张；③膀胱高度充盈。磁共振提示：双侧附加肾。
图4－11 双侧附加肾声像图 注：（LK、RK分别为异位左、右肾，BL为膀胱）
专家点评
【病因及发病机制】 附加肾是泌尿系少见的畸形，又称副肾或多余肾，是独立存在的第三肾。双侧同时存在附加肾更加罕见。附加肾是在胚胎发育期，一侧或两侧中肾管末端发出的输尿管芽，然后生长发育，形成各自独立存在的肾。附加肾有完整的包膜，也有肾盂，输尿管，动静脉系统。
【临床及超声显示】 本例患儿出生后15d，因16h未排尿而来就诊。体检，腹部膨隆，彩超显示：双侧肾脏位于正常腰部两侧，双侧肾盂处增宽。但在盆腔的膀胱两侧，另各见一肾脏结构，肾盂处亦增宽，内见无回声区，并可见正常动静脉血流信号。因此，超声除发现正常的肾脏结构外，同时又发现盆腔处的肾脏结构，超声应提示：①双侧附加肾，伴积水；②双肾积水，合并输尿管扩张（图4－11）。
【手术及病理结果】 附加肾属发育异常，如无功能障碍，一般不需要进行手术治疗。彩超诊断是附加肾最佳的影像诊断之一，有条件时，可用MRI进行检查并加以证实。
【诊断及鉴别诊断】 患儿出生后排尿正常，后因无尿才被彩超诊断证实为附加肾。彩超检查属无创，快捷，仍是本病首选的诊断方法，也是确诊的影像诊断方法之一。鉴别诊断有：①异位肾或盆腔肾，本病仅肾脏位置移动，肾脏数目未见增多；而附加肾为额外增多的正常肾脏结构；②盆腔肿瘤，肿瘤无肾脏结构，并可逐渐长大；而附加肾有正常肾脏结构。不要将附加肾不能诊断为盆腔肿瘤而被手术切除，这是没有必要的。
（病例见《中国超声医学杂志》2007年第2期第144页）
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