病例摘要
患者女，17岁。因肾结石来我院碎石科碎石时，发现：左肾下极占位。彩超检查发现：左肾增大，形态尚规整，集合系统分离2．0 cm，集合系统内见多个大小近似、径线为1．1～1．5cm的较强及强回声团，伴声影，于肾盂输尿管移行处见大小约7．0cm×4．0cm，形态近似“贝壳”的混合回声团，边界清晰，内部回声强弱不均，其内部强回声区可见声影（图4－23）。多普勒检查：该回声团内部无血流信号显示左肾实质区未见异常回声。右肾右输尿管未见异常。超声提示：①左肾积水；②左肾多发结石，肾盂输尿管移行处巨大结石？放射科输尿管逆行造影检查提示：左肾肾盂输尿管移行处巨大结石。
图4－23 肾巨大结石声像图
专家点评
【病因及发病机制】 肾结石产生的因素很复杂。包括地区因素，如南方各省发病率高。社会环境因素，如生活水平高的地区发病率高。服用大量药物，如服用高维生素D、高钙等。结石产生多在肾脏及膀胱内。输尿管结石多从肾脏而来。
【临床及超声显示】 青年女性患者因肾结石来院碎石时，疑有左肾下极占位病变。超声显示：左肾增大，集合系统中度分离，其内见多个大小不等的强回声团，后方伴声影。位于肾盂输尿管移行处，见一鸡蛋大小的混合回声团，似“贝壳”形（图4－23）。CDFI：其内未见血流信号。右肾未见异常。超声提示：首先考虑巨大肾结石，但需除外合并占位病变。
【手术及病理结果】 经“逆行肾盂造影”证实左肾盂、输尿管移行处巨大结石。
【诊断及鉴别诊断】 超声已经发现肾脏集合系统、输尿管内多发强回声团，后方有声影，肾、输尿管结石的诊断，一般无问题。但在输尿管移行处有一巨大似“贝壳”形强回声团，应需除外合并肿瘤的存在。应用CDFI，其内无血流存在，不像肿瘤。结合临床仍应考虑存在巨大结石。鉴别诊断有：①肾脏钙化灶，一般较小，多半位于肾脏实质内，肾盂不分离，亦无任何症状；②肾积水，可见肾盂、输尿管扩张，下泌尿系统梗阻均可引起，结石是其中的一种，应寻找梗阻原因；③肾癌，巨大结石还要与肾癌进行鉴别。当结石呈松散时，超声可显示中、低回声团，此时，应与肾癌相鉴别。CDFI：肾癌血流信号丰富。如未见血流信号，则考虑结石。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006第7卷第1期第3页）
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