病例摘要
患者男，27岁。无明显症状及体征，来院常规体检。行彩超检查：肝、胆、胰、脾均未见异常声像。右肾区未探及肾脏声像（图4－24），但沿右输尿管走行路径扫查，可见一扩张的输尿管征象，内径1．3cm，并于其末端、膀胱开口处见范围8．1cm×4．5cm分隔囊肿（图4－25）。左肾代偿性增大，彩超提示：①右肾未探及（考虑右肾不发育），右输尿管扩张、末端囊肿；②左肾代偿性增大。肾盂造影示右肾、输尿管不显影。CT检查：未见右肾及异位右肾。
图4－24 右肾区未探及右肾声像图（RH：肝右叶）
图4－25 输尿管扩张声像图注：BL：膀胱；Ur：输尿管；CY：囊肿
专家点评
【病因及发病机制】 一侧肾不发育属先天性发育异常，常常伴同侧输尿管缺如，发病率为1／1 000～1／1 500，男女之比为1．8∶1。约50%无输尿管，对侧肾脏可代偿性增大。无症状时也可终身不被发现。本例是同侧输尿管扩张，末端呈囊肿样改变。
【临床及超声显示】 青年男性患者。常规体检：超声发现右肾未显示（图4－24），输尿管扩张1．3cm，末端呈巨大囊状扩张，形成囊肿（图4－25）。超声提示：右肾不发育，右输尿管扩张，末端呈囊肿。
【手术及病理结果】 经肾盂造影、CT检查证实与超声检查结果相同。
【诊断及鉴别诊断】 超声未能发现右肾时，应在同侧腹部寻找肾脏，如均未能发现肾脏，才能考虑可能是先天性肾脏不发育。鉴别诊断有：①异位肾或游走肾，在下腹或盆腔内找到肾脏，也可异位到对侧；②输尿管扩张，原因很多，如输尿管结石、输尿管粘连、输尿管肿瘤均可引起输尿管狭窄，上端输尿管扩张，应寻找病因，才能正确诊断。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第10期第801页）
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