病例摘要
患者女，27岁。体检：一般状态好，查体无异常。超声显示右肾分上下不连通的两个集合系统，上部集合系统重度分离约6．5 cm，实质变薄，呈薄膜状。下部集合系统轻度分离约2．5cm，实质厚度2．0cm，回声正常（图4－31）。右肾内侧可探及上下两输尿管的起始部分与右肾上下集合系统相连，上输尿管起始部分轻度扩张，粗细不均，最粗内径约0．9cm，未见蠕动（图4－32）。下输尿管起始部分亦轻度扩张，光滑均匀，内径约0．8cm，可见蠕动（图4－33）。
超声诊断：右肾重复肾合并双肾盂积水（上部肾盂重度积水，下部肾盂轻度积水）。右肾双输尿管起始部分轻度扩张（考虑：右肾双输尿管不同程度狭窄）。后经手术证实：右肾重复肾畸形合并双肾盂积水。右肾上部输尿管多处狭窄，末端开口于膀胱内，位置异常。右肾下部输尿管第一狭窄处轻度狭窄，末端开口于膀胱内，位置正常。
图4－31 重复肾的双肾盂积水声像图（RK：右肾；WATER：积水）
图4－32 重复肾的上部肾盂重度积水及输尿管声像图 注：RK为右肾；WATER为积水；↑为上部输尿管
图4－33 重复肾的下部肾盂轻度积水及输尿管声像图 注：RK为右肾；WATER为积水；↑为下部输尿管
专家点评
【病因及发病机制】 肾脏先天畸形中重复肾并不少见，但合并双肾盂积水者较少见。本例上部肾盂重度积水及下部肾盂轻度积水者，应进行正确诊断及鉴别。
【临床及超声显示】 青年女性患者，查体未见异常。超声显示：右肾分为两个集合系统，上部、下部均分离（图4－31），同时见上、下两个输尿管，均有扩张（图4－32，图4－33）。超声提示：右肾重复肾合并双肾盂积水，上、下两个输尿管扩张。
【手术及病理结果】 手术证实：右肾重复肾畸形，合并双肾盂积水，多处输尿管狭窄。
【诊断及鉴别诊断】 超声诊断右肾重复肾、双肾盂积水、输尿管扩张，诊断一般并不困难。鉴别诊断有：①肾积水，应寻找积水的原因，如肾结石、肾盂肿瘤、输尿管狭窄等；②肾囊肿，巨大多发囊肿，容易混淆，囊肿多位于肾实质内，并注意有无输尿管扩张；③囊性肾癌，一般在肾实质内，没有肾盂及输尿管扩张，CDFI：周边血流丰富。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第6期Ⅱ第31页）
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