病例摘要
患者男，58岁。因腰痛1个月，加重3d入院。超声所见：左肾体积增大，上部肾实质变薄，肾盂与各肾盏相互融合、扩张，内呈无回声区，前后径约4．7cm，下部肾实质回声正常，肾窦回声清晰，未见分离（图4－35）；左输尿管全程扩张，上段与左肾上部扩张的肾盂相通，上段宽2．2cm，下段宽2．0cm，内呈无回声区，膀胱腔内下后壁探及一3．4cm×3．2cm囊状结构，形态规则，类圆形，表面光滑，囊腔内透声佳，与左输尿管膀胱开口处相通（图4－36）。超声诊断：①左肾重复肾肾盂积水；②左输尿管囊肿并输尿管积水。术后证实了超声诊断。
图4－35 左肾重复肾肾盂积水声像图（LK：左肾；LUR：左输尿管）
图4－36 左输尿管囊肿声像图（BL：膀胱；M：输尿管囊肿；LUR：左输尿管）
专家点评
【病因及发病机制】 重复肾是常见的先天性畸形，常常无症状，故不被人们注意。本例左侧重复肾中、下部肾脏及输尿管开口位置正常，不引起积水；而上部肾脏的输尿管开口于膀胱三角区下部的膀胱颈，异位开口可引起狭窄，造成积水或囊肿样改变。
【临床及超声显示】 中老年男性患者。因腰痛1个月，加重3d入院。超声显示：左肾增大，肾上部扩张，内呈无回声区（图4－35），下部肾实质未见异常。左侧输尿管扩张，于膀胱内见一囊状无回声结构，与左输尿管近膀胱开口处相通（图4－36）。超声提示：左肾上部积水，左输尿管囊性扩张。
【手术及病理结果】 经手术证实了超声提示。
【诊断及鉴别诊断】 超声诊断重复肾，一般不困难，但有输尿管开口异常时，如不引起积水，超声一般不易发现。当引起积水时，超声才易发现并作出诊断。本病是在左肾上部输尿管异位开口，引起左肾、输尿管积水，超声才作出正确诊断。鉴别诊断有：①肾囊肿，病变在肾实质内，与输尿管不相通；②膀胱憩室，膀胱向外凸出一无回声区，排尿后可以缩小易于鉴别。
（病例见《中国超声医学杂志》2007年第12期Ⅱ第80页）
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