病例摘要
患者男，27岁。因排尿剧烈腹痛和血尿来诊。经腹超声显示：左肾轻度增大，被膜光滑，肾盂肾盏扩张分离，最宽处2．5cm。左输尿管上段扩张，在输尿管与左侧髂动脉交叉处探及一最大直径为1．7cm的强回声团，后方伴声影。前列腺内探及直径为0．7 cm一强回声团，右肾、右输尿管及膀胱未见异常。后行直肠腔内探头超声检查见尿道前列腺部探及一直径为0．7cm的强回声团，后方伴声影，双侧精囊内探及液性暗区（图5－5）。不自主血尿后，精囊内液性暗区逐渐消失。超声诊断：①左侧输尿管结石；②尿道前列腺部结石；③精囊积血；④左肾积水。
图5－5 精囊积液声像图
专家点评
【病因及发病机制】 尿道结石多来自肾脏，输尿管及膀胱。也可继发于尿道憩室，本例尿道结石位于尿道前列腺部，导致微小血管破裂出血引起精囊积血。
【临床及超声显示】 患者男，27岁。因排尿剧烈疼痛伴血尿来就诊。超声检查：左肾轻度增大，肾盂肾盏扩张分离，左输尿管上段扩张。在输尿管与左髂动脉交叉处，探及一强回声团。经直肠超声检查：见尿道前列腺部探及一强回声点，后方伴声影，双侧精囊内探及无回声区（图5－5）。根据上述超声检查特点，超声应考虑：①左侧输尿管结石；②尿道前列腺部结石；③左肾积水。但对于精囊积血或精囊炎，超声难以确定，应做进一步检查。
【手术及病理结果】 输尿管结石，尿道结石一般不需手术。临床及超声检查可以帮助诊断，泌尿系造影亦有助于诊断，治疗随访亦可帮助进一步证实。
【诊断及鉴别诊断】 经腹及经直肠超声检查，可以明确输尿管结石及尿道结石，合并左肾积水。超声可以发现精囊增大增宽，内有积液，但对于精囊积血的诊断，超声仍难以确定。鉴别诊断有：①在发现输尿管扩张而未发现结石时，应该鉴别输尿管狭窄或肿瘤引起，超声应进一步检查输尿管，寻找肿瘤部位；②精囊积血时应检查精囊本身有无炎症或肿瘤，并逐一加以排除并进行诊断；③尿道憩室，如发现尿道壁向外凸出的无回声团，应考虑尿道憩室的存在；如有尿道结石超声则可见强回声点，两者易于鉴别；④前列腺炎伴钙化，与尿道前列腺部结石，有相似之处，前者无明显症状，尿道结石在排尿时剧烈疼痛是其特点。
（病例见《中国超声医学杂志》2007年第6期第404页）
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