病例摘要
患者女，33岁。主因体检发现右输尿管结石1个月入院。查体：双肾区无压痛及叩击痛，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。入院第一次超声检查：右肾大小正常，集合系统分离3．3cm，右输尿管上段、中段扩张，第3狭窄可见一弧形强回声，大小2．4cm× 1．3cm×0．8cm，后伴明显声影。超声诊断：①右肾积水；②右输尿管上段、中段扩张；③右输尿管结石。1周后复查超声：右肾集合系统分离3．5cm，肾盂内见一强回声团，大小2．5cm×1．2cm× 0．8cm，后伴声影。右输尿管上段、中段仍扩张，最宽处内径1．8 cm，管腔内未见异常回声，沿扩张输尿管追踪至中段下方管壁黏膜层毛糙，壁增厚明显，最厚0．7cm，长度4．4cm，第三狭窄趋于闭合（图5－8）。超声诊断：①右肾积水、右肾结石；②右输尿管上段、中段扩张；③右输尿管局限性增厚、狭窄，考虑炎性改变。行右肾切开取石术及输尿管膀胱再植术，术中可见受累输尿管管壁僵硬、增粗，管腔狭窄，术后光镜下见病变段输尿管黏膜下、平滑肌细胞间有不同程度炎性细胞浸润，未见干酪样坏死及异型化细胞。病理诊断为非特异性输尿管炎。
5－8 非特异性输尿管炎声像图（BL：膀胱；UR：输尿管）
专家点评
【病因及发病机制】 本病病因尚不明确，可能与机械刺激、慢性感染、维生素缺乏等有关。主要引起输尿管壁增厚、尿路扩张、结石等。
【临床及超声显示】 青年女性患者。右输尿管结石1个月入院。查体：无明显异常。超声显示：右输尿管上、中段扩张，第3狭窄段有结石。超声提示：右肾积水；右输尿管上、中段扩张（图5－8）。
【手术及病理结果】 手术行输尿管切开取石，发现输尿管壁增厚。病理诊断：非特异性输尿管炎。
【诊断及鉴别诊断】 超声诊断本病比较困难，仅能发现输尿管扩张、增厚及输尿管结石等，本病应结合临床考虑输尿管炎，最后诊断仍依靠病理结果。鉴别诊断有：①输尿管结石，单纯结石，有反复发作的典型的肾绞痛症状，输尿管壁不增厚；②输尿管狭窄，外压性或粘连性，应寻找狭窄的原因；③输尿管肿瘤，比较少见，较小的肿瘤，超声难以发现，需借助CT或肾盂造影，可以帮助诊断。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第8期第572页）
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