病例摘要
患者男，20岁。因腹胀、腹部绞痛来我院就诊。查体：急性痛苦面容，右下腹压痛，无反跳痛，右肾区叩击痛。肉眼可见血尿，血尿后腹痛加重。临床拟诊：右输尿管结石。建议行泌尿系超声检查。超声所见：右肾集合系统光点分离约2．6cm，右侧输尿管上段扩张，内可探及范围约3．2cm×1．4cm的较强回声团，与管壁分界清，后方回声无增强或衰减（图5－9），彩色多普勒血流显像（CDFI）：内未见明显血流信号。腹腔内见少量液性暗区。超声诊断：①右侧输尿管上段实性占位；②右肾中度积水；③腹腔少量积液。术中所见：输尿管上段分别见3．0cm×1．3cm扇形肿块，直径0．3cm柱状肿块，肿块之间紧密相连，呈淡黄色，与管壁分界清。腹腔积液为输尿管渗出的少量淡黄色尿液。病理诊断：输尿管纤维上皮性息肉。
图5－9 输尿管息肉声像图 注：UR为输尿管；＋＋为输尿管上段较强回声占位（息肉）
专家点评
【病因及发病机制】 输尿管息肉是非肿瘤性的增生病变，属良性，但较少见，好发于40岁以下患者。多呈长条形，可在输尿管内漂动，输尿管息肉容易引起尿流缓慢，造成输尿管结石，进一步发展成肾脏及输尿管积水。
【临床及超声显示】 青年男性患者。因腹胀、腹部绞痛来就诊。查体：右下腹压痛，右肾区叩击痛。肉眼血尿，血尿后疼痛加重。临床考虑为输尿管结石。超声显示：右肾集合系统中度分离，右输尿管上段扩张，内可探及一较强回声团，后方回声不衰减（图5－9）。CDFI：未见血流信号。超声提示：输尿管息肉，不能除外小的肿瘤。
【手术及病理结果】 术中所见：右输尿管上段分别见3．0cm ×1．0cm的扇形肿块及直径0．3cm的肿块，两肿块之间紧密相连，与管壁分界清。病理诊断：输尿管纤维上皮性息肉。
【诊断及鉴别诊断】 输尿管息肉很少见，超声又很难发现。因此，超声诊断输尿管息肉比较困难。如果超声显示：输尿管内有漂浮状实性肿物，呈中低回声，对输尿管壁无浸润现象，则超声应考虑输尿管息肉的可能。CDFI显示：息肉内一般无血流，最后诊断仍依靠手术及病理诊断为准。鉴别诊断有：①输尿管结石，本病较常见，患者腹部绞痛，超声显示为强回声团，输尿管以上有扩张；②输尿管癌，超声显示：输尿管息肉的输尿管壁光滑，而输尿管癌管壁有浸润，血流较丰富；③输尿管狭窄，多由于先天性或炎症引起的粘连所致，该患者症状轻，但超声显示：以肾积水及输尿管扩张为主要特征。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第1期第18页）
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