病例摘要
患者男，10岁。因无痛性血尿4d就诊，患儿有憋尿习惯。尿常规：白细胞（
），红细胞（
），尿蛋白（
）。
图5－13 膀胱中度充盈时输尿管反流声像图
超声所见：右肾大小：103mm×47mm，实质厚：16mm，肾内未见异常回声。左肾大小：89mm× 42mm，实质厚：14mm。膀胱中度充盈时，集合系统扩张：18mm，输尿管中段内径：7mm，彩色多普勒血流显像（CDFl）：输尿管中下段可见收缩蠕动波，下段出口处可见“红色”正流信号，过后输尿管中下段内出现少量“蓝色”反流信号（图5－13）。膀胱高度充盈时，集合系统扩张：25mm，输尿管中段内径：9mm，CDFI：输尿管中、下段蠕动波减弱，输尿管下段“红色”正流时相缩短，“蓝色”反流时相延长，并且反流在正流期末随即出现（图5－14）。膀胱排空后，集合系统扩张：13mm，输尿管中段内径：4mm，CDFI：中下段未见明显反流信号。
图5－14 膀胱高度充盈时输尿管反流声像图
图5－15 膀胱逆行造影图 注：箭头所指为再次加入造影剂后左输尿管反流显影情况
超声诊断：膀胱左输尿管反流合并左肾积液。
后行静脉肾盂造影：左肾少量积液并输尿管扩张。再行膀胱逆行造影：膀胱内注入泛影葡胺150ml，可见左输尿管断续显影，再加注50ml，输尿管显影明显（图5－15）。
专家点评
【病因及发病机制】 输尿管反流可分为先天性及后天性两种，儿童多为先天性。而成年人多由于后天因素，如尿道、膀胱的病变引起。正常情况下，膀胱充盈，也不会发生输尿管反流。相反，输尿管及膀胱处连接不良时，才可发生输尿管尿液反流。
【临床及超声显示】 儿童男性患者。因无痛性血尿4d就诊，患儿有憋尿习惯，尿常规：白细胞、红细胞均升高，尿蛋白（）。超声显示：右肾未见异常，左肾较小。当膀胱中度充盈时，集合系统扩张，输尿管中段内径亦增宽。CDFI：输尿管下段开始出现正常“红色”正流信号，过后接着出现少量异常“蓝色”反流信号（图5－13）。膀胱高度充盈时，上述“蓝色”反流信号时相延长，输尿管反流现象出现更快（图5－14）。当CDFI发现“蓝色”血流信号时，超声可以提示：膀胱左输尿管反流合并左肾积水。
【手术及病理结果】 经静脉肾盂造影及膀胱逆行造影证实：膀胱输尿管反流（图5－15）因症状轻，不需进行手术治疗。
【诊断及鉴别诊断】 当CDFI发现：输尿管正常排尿“红色”变为异常“蓝色”时，即显示膀胱输尿管反流已存在，诊断比较明确。鉴别诊断有：①肾积水，本病可以是梗阻引起的单纯肾积水，但本病同时也由于膀胱输尿管反流引起的，观察尿流方向，两者可以鉴别；②输尿管扩张，本病可以是梗阻引起的输尿管扩张，但本病也不是单纯的输尿管扩张，而是膀胱、输尿管反流引起的输尿管扩张，总之，观察尿流方向，是鉴别诊断的关键。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第1期第71页）
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