病例摘要
患儿男，13个月。近1个月来尿频、尿急、排尿不畅。尿常规：潜血（＋），蛋白（），镜检WBC：7～9个／HP，RBC：6～8个／HP。超声检查：右肾大小为6．5cm×2．8cm×3．8cm，集合系统分离，见2．8cm×0．7cm的液性暗区。左肾大小为7．5cm× 3．8cm×3．4cm，集合系统分离，见4．3cm×3．1cm的液性暗区，输尿管上段扩张0．8cm（图5－25），可见长度5．0cm。膀胱充盈欠佳，其内可见2．6cm×0．4cm的弧形强光带，后伴声影（图5－26）。超声印象：①膀胱结石；②双肾轻度积水，左输尿管上段扩张。术后病理诊断：膀胱结石。
图5－25 双肾盂积水声像图（RK：右肾；LK：左肾）
图5－26 小儿膀胱结石声像图（BL－ST：膀胱结石）
专家点评
【病因及发病机制】 膀胱结石发病率男性多于女性，男女之比为27∶1，膀胱结石分原发性与继发性两种，结石起源于膀胱者，为原发性膀胱结石，多见于小儿营养不良。来源于肾盂及输尿管者为继发性膀胱结石，也见于前列腺增生、尿道狭窄、膀胱憩室及膀胱异物等。本例患者应考虑原发性，其年龄小，结石大，比较罕见。
【临床及超声显示】 1岁男性患儿。1个月来尿频、尿急、排尿不畅。尿常规：潜血、蛋白均阳性。超声显示：双侧肾盂及输尿管上段扩张（图5－25）。膀胱内见弧形强回声带，后方伴声影（图2－26）。超声提示：膀胱结石，双肾积水，输尿管上段扩张。
【手术及病理结果】 手术后病理诊断：膀胱结石。
【诊断及鉴别诊断】 超声发现膀胱内强回声团，有泌尿系症状，膀胱结石的诊断比较明确。其次是寻找其来源，并确定原发性或继发性。小儿多为原发性。超声诊断有困难时，可应用尿路肾盂造影协助诊断。鉴别诊断有：①小儿泌尿系感染，女孩多见，仍应寻找感染原因。除去感染因素，具有诊断及治疗双重效果；②小儿泌尿系畸形，如肾脏、输尿管异位畸形等，亦可引起泌尿系结石。超声及肾盂造影可以发现畸形，以便明确诊断及对症治疗。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第2期第153页）
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