病例摘要
患者男，藏族，牧民，46岁。因排尿时剧烈疼痛、尿频、尿不尽来我院就诊。查体：双侧腰部压痛明显。实验室检查：血常规：白细胞12．9×109／L，中性0．85；尿常规：潜血强阳性。超声检查：双肾明显增大，皮质变薄，双肾重度积水其内液性暗区呈花朵样，暗区内还可探及多枚强回声团块，大小均在1．0cm左右。双侧输尿管全程扩张，内径约1．1cn。膀胱壁毛糙，其内见一长6．8cm的弧形强回声光带，其后可见宽大声影（图5－27）。膀胱后方可见一无回声区与其相通。前列腺内可探及2枚强回声团块，大小分别为1．2cm×l．0cm及1．4cm×1．0cm。
图5－27 膀胱巨大结石声像图 注：BL为膀胱，内见弧形强回声；ST为结石
超声提示：①膀胱巨大结石伴膀胱憩室；②双侧输尿管扩张伴双肾重度积水；③前列腺结石。
后经手术证实。膀胱内取出一鹅蛋般大小的石块，表面较规整，质量为254g。
专家点评
【病因及发病机制】 膀胱结石分原发性与继发性两类，原发性由于营养缺乏，现已少见。继发性多由于尿路梗阻，前列腺增生，膀胱憩室等造成。本病是多种因素综合形成，最后造成膀胱巨大结石。
【临床及超声显示】 中年男性患者。排尿疼痛，尿频，尿不尽来就诊。超声显示：双肾盂、输尿管扩张，膀胱内有一巨大强回声团，膀胱后方有一无回声区，与膀胱相通，前列腺有强回声点。以上特点，超声提示：双肾积水，双侧输尿管扩张，膀胱巨大结石，膀胱憩室，前列腺结石。
【手术及病理结果】 手术从膀胱内取出一巨大结石，其质量为254g。
【诊断及鉴别诊断】 本病虽有多种疾病，但主要是膀胱巨大结石引起的一系列症状。而超声对膀胱结石的诊断，效果最佳，应该作为首选的检查方法。鉴别诊断有：①膀胱肿瘤，肿瘤生长于膀胱壁，不随体位改变而移动；②膀胱炎，其症状相似，有膀胱壁增厚、不均，但无巨大强回声团，可以鉴别。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第11期Ⅱ第68页）
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