病例摘要
患者男，53岁。反复腰、腹疼痛伴排尿不尽10余年。
超声检查：膀胱轻中度充盈，壁厚薄不均，左后壁局部较薄。于膀胱左后方可探及一8．3cm×6．8cm×8．5cm大小不规则无回声区，其大小明显超过膀胱，壁薄，光滑，与膀胱左后壁关系密切，并与膀胱之间有一内径约0．2cm的孔道相连通（图5－28）。经多次排尿后反复比较观察，膀胱左后方之无回声区逐渐缩小，但未消失，膀胱内有残余尿液。另于膀胱右侧方探及一2．1cm×l．8cm× 2．3cm大小无回声区，排尿后略缩小。前列腺大小约5．2cm× 4．1cm×3．4cm，边界清晰、规整，两侧对称，内外腺比例约2．5∶1。双肾集合系统不规则中度分离移位。超声诊断：①膀胱憩室（多发）；②前列腺增生；③慢性膀胱炎；④双肾中度积水。
图5－28 膀胱憩室声像图 注：D1、D2为憩室；箭头为憩室口；BL为膀胱
图5－29 X线静脉肾盂造影图 注：膀胱呈囊袋状凸出，双侧输尿管及肾盂肾盏扩张
静脉肾盂造影X线检查：见膀胱有一囊袋状凸出（图5－29），凸出之囊袋大于膀胱，双侧肾盂、肾盏及输尿管扩张。诊断：膀胱憩室合并双侧输尿管及双肾中度积水。
手术所见：患者在硬膜外麻醉下行憩室切除术，于膀胱左后方见一大憩室。右侧方见一小憩室，手术将憩室切除，并将憩室膀胱内口缝合。
专家点评
【病因及发病机制】 膀胱憩室分先天性及后天性两大类，先天性膀胱憩室，胚胎期来自多余的输尿管芽及局部膀胱壁发育缺陷所致。后天性膀胱憩室，其产生的原因有：膀胱颈挛缩、前列腺增生、尿道狭窄等引起。由于下泌尿系梗阻，膀胱压力大，由肌束、纤维束间隙向外凸出而形成膀胱憩室，以后天性居多。
【临床及超声显示】 中年男性患者。反复发作腰、腹疼痛10余年。超声显示：当膀胱轻、中度充盈时，于膀胱左后方可见一鹅蛋大小的无回声区，与膀胱之间有孔道相通（图5－28）。另于膀胱左侧见一较小的无回声区。反复排尿后，膀胱两侧的无回声区可缩小，但并未消失。另有前列腺肥大，双肾积水等。静脉肾盂造影：见膀胱有一囊状凸出，与超声显示相吻合（图5－29）。
【手术及病理结果】 手术所见：膀胱左侧见一大憩室，右侧另见一小憩室。手术将膀胱憩室切除，并将膀胱憩室口缝合。
【诊断及鉴别诊断】 超声发现：膀胱充盈后，同时发现向外凸出一无回声区，并有通道相连，膀胱充盈及排空时，无回声区有增大及缩小，则诊断膀胱憩室一般无问题。但本例有两个膀胱憩室，比较少见，应加以注意。鉴别诊断有：①卵巢囊肿，女性患者还应当考虑本病，膀胱充盈时，卵巢囊肿在其旁，排尿后，卵巢囊肿无变化；②盆腔积液，当膀胱充盈时，易于混淆。排尿后，盆腔积液无变化。但体位变换时，盆腔积液可以流动，无回声区形态有改变；③输尿管下段囊肿，一般较小，位于膀胱前方的两侧，可引起一侧肾积水。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第1期第73页）
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