病例摘要
患者男，80岁。因间歇性无痛性肉眼血尿9年余就诊。查体：双肾区无叩击痛，尿常规镜下红细胞（），未见管形、脓球、白细胞。超声检查：双肾大小、形态、结构正常，未见占位性病变及结石，双侧输尿管不扩张，未见梗阻物。膀胱充盈良好，膀胱右侧壁于右输尿管开口上方探及4．2cm×4．2cm向外隆起的液性暗区，与膀胱腔相通，开口直径1．2cm，暗区内见2．9cm×2．5cm偏强回声肿块，外形不规则，表面不平，内部回声不均，基底较宽，不随体位移动（图5－33）。彩色Doppler显示肿块基底部有零星动静脉血流信号，动脉血流呈高速低阻型，血流最大流速16．0cm／s，最小流速8．6cm／s，平均流速9．8cm／s，脉动阶数0．76，阻力指数0．46。超声诊断：膀胱憩室内肿瘤。经手术病理诊断：移行细胞瘤Ⅲ级。
图5－33 膀胱憩室内肿瘤声像图
专家点评
【病因及发病机制】 膀胱憩室分先天性及后天性两种，临床所见大多为后天性膀胱憩室。本病病因多由于前列腺增生、尿道狭窄引起尿道梗阻，膀胱压力过大继之引起膀胱憩室。膀胱憩室内合并结石占5%，但膀胱憩室内合并肿瘤，则非常少见。
【临床及超声显示】 男性老年患者。因间隙性肉眼血尿9年来就诊。查体：双肾无异常，尿常规，红细胞（）。超声显示：膀胱充盈良好，膀胱右侧壁可探及4．2cm×4．2cm向外凸起的无回声区，与膀胱相通，开口直径1．2cm，其内可见一中强回声团。边缘不规则，内部回声不均，基底较宽，与基底相连，不随体位移动（图5－33）。CDFI：基底部见点状血流信号，动脉频谱呈高速低阻血流信号。根据上述超声显示的膀胱特点．超声提示：膀胱憩室合并肿瘤，比较合理。
【手术及病理结果】 手术病理最后诊断：膀胱内移行细胞瘤Ⅲ级。
【诊断及鉴别诊断】 男性老年患者，膀胱充盈后，膀胱壁向外凸起，并见一开口，超声诊断膀胱憩室比较明确。如膀胱憩室内发现强回声团，诊断膀胱憩室合并结石也不困难。但膀胱憩室内合并肿瘤，因比较少见，故诊断应该慎重。鉴别诊断有：①膀胱憩室内结石，超声发现膀胱憩室内强回声团，可随体位移动；②膀胱憩室内沉积物，超声显示为，膀胱憩室内均匀性中低回声层，随体位移动后，层面减少或消失。
（病例见《中国超声医学杂志》2006年第9期第713页）
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