病例摘要
患者男，3岁。主因右侧腰部肿块1年，反复无痛性肉眼血尿1个月，来我院就诊，临床诊断：①右肾肿块；②右肾结石合并感染。彩超扫查：右肾体积增大，形态失常，肾内结构已完全破坏，被27mm×23mm的等回声肿块占据，无包膜，边界尚清晰，内部回声欠均匀，可见散在无回声区，彩色多普勒显示血流极其丰富，呈高速低阻状态（图5－38）。肝右叶无明显浸润。膀胱充盈良好，于右侧膀胱三角区可见23mm×15mm的较强回声团块，向膀胱内凸出，边界欠清晰，不随体位移动而移动，可探及少量血流信号（图5－39）。结合病史，超声诊断：①右肾实性占位（肾母细胞瘤可能性大）；②膀胱实性占位（转移瘤可能，原发性不除外）。到上级医院手术治疗，病理诊断（组织化学方法）：①右肾母细胞瘤；②膀胱转移瘤。
图5－38 右肾母细胞瘤声像图
5－39 膀胱转移瘤声像图（M：肿瘤）
专家点评
【病因及发病机制】 肾母细胞瘤又称Wilms瘤或肾胚胎瘤，发生于胚胎期，肾内残留的后肾胚芽组织所致的肿瘤。是儿童时期最常见的原发性恶性肿瘤，多发生于7岁以下的儿童。由于本瘤恶性程度高，发展快，预后差。
【临床及超声显示】 男性患儿3岁。因腰部肿物1年，反复无痛性血尿1个月来院检查。超声显示：右肾增大形态失常，肾内结构已完全破坏，内见巨大的等回声肿块，回声欠均匀，并可见散在的无回声区。CDFI：显示血流极其丰富，呈高速、低阻状态（图5－38），于膀胱三角区可见一较强的回声团。超声提示：①右肾实性占位病变（结合临床考虑肾母细胞瘤）；②膀胱实性占位病变，（考虑膀胱转移瘤）。
【手术及病理结果】 经手术及病理结果：①右肾母细胞瘤；②膀胱转移瘤。
【诊断及鉴别诊断】 超声诊断右肾巨大实性占位病变，并不困难。结合临床及儿童发病特点，考虑肾母细胞瘤，同时有膀胱转移，比较合理。鉴别诊断有：①肾癌，多见于透明细胞癌，成人多见；②肾盂癌，肿瘤不大，早期发生血尿。以上两种癌症儿童均很少见，易于鉴别。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第1期第72页）
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