病例摘要
患者男，32岁。因尿潴留1d入院。直肠指诊：前列腺增大，质较软，光滑，未及明显结节。血清PSA：20．62ng／ml。磁共振检查：前列腺增生伴囊性变及出血。经直肠超声扫查：前列腺增大，为60mm×58mm×55mm大小，可见结节状凸起，略凸入膀胱，回声不均质，可见散在多发小囊状无回声区（图6－2）。CDFI：腺体内血流信号不丰富。超声诊断：前列腺增大（考虑占位病变）。术后病理诊断：前列腺叶状肿瘤（交界性，趋向低恶性潜能）。
图6－2 经直肠扫查前列腺叶状肿瘤声像图 注：箭头所指为多发的小囊状暗区
专家点评
【病因及发病机制】 叶状肿瘤是一种特殊的上皮－间质肿瘤，可以发生在人体任何上皮－间质处，但本病发生率低，发生在前列腺更为罕见。
【临床及超声显示】 患者男性，32岁。因尿潴留1d入院，直肠指检：前列腺增大，未及明显结节。经直肠超声检查：前列腺约鸭蛋大小，可见结节状向膀胱凸起，回声不均，并可见多发无回声区（图6－2）。CDFI：腺体内血流信号不丰富。超声提示：前列腺增生，考虑占位病变，比较合适。前列腺常见的肿瘤是前列腺癌，难以考虑少见的其他肿瘤。
【手术及病理结果】 术后病理诊断为前列腺叶状肿瘤（交界性）。
【诊断及鉴别诊断】 经直肠超声检查，可以发现前列腺增大，内见多发无回声区，首先考虑常见的前列腺增生或前列腺癌。难以诊断前列腺叶状肿瘤，因本病非常少见。最后确诊仍依赖手术病理检查。鉴别诊断有：①前列腺癌，中老年男性最常发生的前列腺肿瘤，在男性性腺肿瘤中占首位，前列腺特异抗原（PSA）升高，大于正常值4mg／ml，CDFI：显示血流丰富，有助于提示本病。最后确诊仍依靠病理诊断。②囊性前列腺癌，1970年首次报道，超声显示：囊实性改变，以囊性为主，壁上呈乳头状，易与囊肿混淆，但与前列腺叶状肿瘤易于鉴别。③前列腺肉瘤，非常少见的肿瘤，仅占前列腺肿瘤的0．1%～8%，肉瘤生长迅速，超声显示为低回声，边界光滑、整齐，CDFI：血流丰富。穿刺活检易出血及形成动静脉瘘，必须谨慎从事。
（病例见《中国超声医学杂志》2007年第4期第283页）
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