病例摘要
患者男，33岁。4年前无明显诱因出现右下腹部酸胀不适，未治疗。近日症状加重，曾行超声检查：提示为右侧输尿管扩张伴输尿管末端囊肿。为了进一步明确诊断，来我院就诊。静脉肾盂造影：提示膀胱内类圆形低密度影性质待定；超声检查：经直肠扫查诊断为：右侧精囊腺囊肿（图6－7，图6－8）。
图6－7 经腹显示精囊腺囊肿凸向膀胱腔内声像图（C：精囊腺囊肿；BL：膀胱）
图6－8 经直肠显示精囊腺囊肿凸向膀胱腔内声像图（C：精囊腺囊肿；BL：膀胱）
专家点评
【病因及发病机制】 精囊腺为储存精液之处，由于先天异常，或后天炎症、肿瘤，可造成精囊腺囊性扩张，形成囊肿。本例未见肿瘤，可考虑精囊腺后天炎症引起。
【临床及超声显示】 中年男性患者。4年前无明显诱因出现右下腹酸胀不适，未治疗。近日症状加重而就诊。曾行超声检查：提示输尿管末端囊肿（图6－7）。为了进一步确诊，来院经直肠超声检查：位于膀胱后方，可见一类圆形无回声肿块，不与膀胱相通（图6－8）。故不能诊断输尿管末端囊肿，应该考虑精囊腺囊肿。
【手术及病理结果】 患者经静脉肾盂造影：发现一类圆形低密度影，结合经直肠超声检查及临床特点，可以明确诊断为精囊腺囊肿。
【诊断及鉴别诊断】 超声显示：膀胱内无回声肿块，常常考虑输尿管末端囊肿。但囊肿应位于膀胱内的两侧，在排尿前后，囊肿大小有变化。而经直肠超声检查：囊肿位于膀胱后方，与排尿无关，考虑精囊腺囊肿比较合理。鉴别诊断有：①输尿管末端囊肿，其位于膀胱内的两侧，在排尿前后，无回声区大小有变化，常合并输尿管结石等；②膀胱内憩室，憩室向膀胱外凸出，呈一无回声区，在膀胱内无囊肿形成；③输精管囊肿，多位于附睾或腹股沟处，一般较小，与膀胱距离较远。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第3期第193页）
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