病例摘要
患者男，50岁。尿频、尿少1周，伴排尿不畅，尿线分叉。相关检查示：CA199、CEA、PSA均正常。磁共振诊断：精囊区占位，来源以右侧精囊可能性大。B超所见：盆腔内偏右侧可见一大小为100mm×76mm的低回声区，呈圆形，边界清楚其内回声分布不均。其内及周边均可见血流信号，呈低阻型，阻力指数为0．45（图6－10）。盆腔及髂血管周围未见局限性团块回声。B超诊断：盆腔内实质性占位性病变（来源于右精囊腺）。手术所见：肿瘤呈椭圆形，表面基本光滑，为11cm×6cm×5cm大小。位于膀胱后精囊部位，触感实质，质硬。周围无明显血管纡曲扩张，根部达盆底。该肿瘤位于盆底偏右处，未见肿大淋巴结。病理诊断：（精囊）孤立性纤维性肿瘤。
图6－10 肿物彩超及频谱图 注：团块内及周边均可见血流信号，呈低阻型
专家点评
【病因及发病机制】 本瘤起源于间皮细胞，是间皮瘤的一种类型，被称为纤维间皮瘤。间皮瘤原发于胸膜者较多见；其次是来源于血管、软骨等，发生于精囊的纤维间皮瘤非常罕见。
【临床及超声显示】 患者男，50岁。尿频、尿少1周，伴排尿不畅，尿线分叉，血PSA属正常。超声检查：盆腔右侧可见一巨大低回声区，呈圆形，边界清楚其内回声分布不均。CDFI：其内及周边有血流信号，呈低阻型（图6－10）。超声提示：盆腔内实性占位病变，一般无问题，但超声很难确定在精囊，并诊断精囊孤立性纤维性肿瘤。
【手术及病理结果】 手术所见：位于膀胱后方精囊部位，可见一11．0cm×6．0cm×5．0cm椭圆形肿物，表面光滑，质硬，根部达盆底偏右侧，周围无血管纡曲扩张，也未见肿大的淋巴结。病理结果：精囊孤立性纤维性肿瘤（又称纤维间皮瘤）。
【诊断及鉴别诊断】 超声检查：发现盆腔右侧巨大低回声区，呈圆形，超声诊断为盆腔右侧占位病变，但来源不清。男性，膀胱充盈时，位于膀胱后方，应考虑来源于前列腺或精囊腺。但仍不能诊断精囊孤立性纤维性肿瘤（纤维间皮瘤），这是病理诊断。鉴别诊断有：①膀胱癌，癌瘤向膀胱内凸出，超声易于分辨，膀胱镜是有效的诊断方法；②前列腺癌，经直肠超声易于发现并定位，血检查PSA升高，有助于鉴别；③直肠癌，盆腔直肠处可发现肿块，但首先有排便障碍、便血等，直肠指诊可发现直肠狭窄，经直肠超声检查：可见直肠变窄，周围有低回声区浸润可以鉴别；④女性患者，还应除外卵巢癌。
（病例见《中国超声医学杂志》2006年第11期第812页）
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