病例摘要
患者男，78岁。因右阴囊肿物2年入院：查体：右阴囊明显肿大为8cm×5cm，表面光滑；，边界清晰，质地柔软，无压痛、无波动感。超声检查：右侧睾丸上方可见一大小为5cm×7cm的低、无回声团块，边界清晰，内部回声不均匀，可见多个带状分隔，呈蜂窝样改变，并可见弱回声光点漂浮，彩色多普勒示团块内部未见血流信号，其周边可见血流绕行（图6－11）。右侧睾丸被挤压向外，体积较对侧略小，右附睾头体积缩小，回声均匀。超声诊断：右侧阴囊内积液。手术所见：右睾丸鞘膜明显增厚，精索明显增粗，见一5cm×5cm的灰红色囊性肿物，质地较韧，无明显包膜，切开肿物后放出暗红色液体150ml，并可见大量灰褐色腐肉样组织，术中冷冻切片见肉瘤样组织，遂行右阴囊内肿物切除术。病理诊断：精索横纹肌肉瘤。
图6－11 精索横纹肌肉瘤声像图（超声显示病变呈蜂窝样低、无回声）
专家点评
【病因及发病机制】 阴囊内肿瘤有睾丸肿瘤、附睾肿瘤及精索肿瘤，精索肿瘤比较少见，属软组织肿瘤，其中良性肿瘤比较常见，如脂肪瘤、纤维瘤等，恶性的肉瘤极为罕见。如为恶性肿瘤以横纹肌肉瘤最常见。如本例横纹肌肉瘤特别巨大，若发生出血、坏死，则超声显示为囊实性回声特点。
【临床及超声显示】 患者男，78岁。因阴囊内肿物2年入院。查体：右阴囊明显肿大，表面光滑，边界清晰质地柔软，无压痛，无波动感。超声检查：右睾丸上方见一低、无回声团块，边界清晰，内部不均，有分隔，呈蜂窝状，内见点状回声漂浮。CDFI：内部未见血流信号，周边有血流绕行（图6－11）。超声如发现睾丸及附睾未见异常，而在阴囊精索处发现肿瘤，则应考虑来自精索的肿瘤。
【手术及病理结果】 右精索处见一5cm×5cm的灰红色囊性肿瘤，无明显包膜，切开放出暗红色液体150ml并可见大量灰褐色腐肉样组织。病理诊断：精索横纹肌肉瘤。
【诊断及鉴别诊断】 超声检查发现精索肿瘤，可以诊断精索占位病变，但不能诊断横纹肌肉瘤（超声不能诊断病理结果）。鉴别诊断有：①阴囊内睾丸及附睾肿瘤。超声检查发现睾丸及附睾未见异常，则排除该处的肿瘤，超声应从来源加以鉴别。②精索鞘膜积液。超声检查为一无回声区，无分隔，透声好，无实性组织。③精索静脉曲张。超声检查为无数小静脉扩张，其内径＞2mm。CDFI：有静脉血流，站立位静脉曲张更明显。
（病例见《中国超声医学杂志》2007年第6期第435页）
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