病例摘要
患者女，19岁。因持续性左腰部疼痛1周入院，外院查B超示左肾轻度积水。入院后查体左腰部叩痛明显，无尿频、尿急、尿痛，无发热。超声所见：双肾大小形态正常，左肾集合系统分离前后径1．5cm，左侧输尿管全程扩张，内径0．6cm。膀胱充盈好，于膀胱三角区偏左侧可见3．6cm×1．0cm实性低回声肿块，呈菜花样向膀胱内凸起，边界清晰，内部回声不均匀，基底宽，肿块表面不光滑，回声略高，周围膀胱壁略毛糙（图6－13），CDFI：肿块内可见动脉及静脉样血流信号，maximun velocity（Vmax）22cm／s，resis tanceindex（RI）：0．51。超声诊断：①膀胱三角区左侧实性占位，考虑来源于膀胱三角区或输尿管末端良性占位可能性大；②左肾轻度积水并左侧输尿管扩张；③右肾集合系统轻度分离。逆行肾盂造影示：左肾轻度积水。行膀胱镜检查示：左侧输尿管口周围可见2cm×1．5cm的水泡样新生物，取组织送病检。病理诊断：（左输尿管口）尿道上皮乳头状增生伴间质充血水肿。尿培养可见细菌生长。给予抗炎对症治疗，2个月后复查超声可见：膀胱充盈好，于膀胱后壁近三角区见0．5cm×0．5cm的低回声区，边界清晰，内回声均匀，周围膀胱壁回声正常（图6－14），CDFI：其内未见血流信号。左肾集合系统轻度分离0．8cm。4个月后复查膀胱、左肾未见明显异常。
图6－13 乳头瘤样尿道炎向膀胱凸起声像图（BL：膀胱；箭头：乳头瘤样组织）
图6－14 治疗后复查瘤样组织明显缩小声像图（BL：膀胱；箭头：乳头瘤样组织）
专家点评
【病因及发病机制】 单纯性尿道炎是常见病，有尿频、尿急、尿痛等症状。本病是尿道上皮乳头样增生伴间质充血水肿，尿培养可见细菌生长，属乳头瘤样增生尿道炎比较少见，无尿道炎的尿频、尿急及尿痛症状。
【临床及超声显示】 青年女性患者。持续性腰痛1周入院。超声显示：左肾集合系统分离，左侧输尿管全程扩张，膀胱左侧可见一实性低回声肿块，呈菜花样向膀胱内凸出，基底宽、回声不均、肿块表面不光滑（图6－13）。CDFI：肿块内见动脉、静脉血流信号。超声提示：①膀胱三角区输尿管口实性占位；②左肾积水；③左输尿管扩张。
【手术及病理结果】 行膀胱镜检查：左输尿管口见2．0cm× 1．5cm的水泡样新生物。病理诊断：尿道上皮乳头瘤样增生伴间质性水肿，尿培养可见细菌生长。
【诊断及鉴别诊断】 超声发现左输尿管口有菜花样组织向膀胱内凸出，诊断实性占位病变并不困难，要鉴别来自膀胱或左输尿管口的占位，结合临床超声可以提示肿瘤的来源。但要诊断尿道上皮乳头瘤样增生是困难的，只有膀胱镜活检经病理检查，才能最后确诊。鉴别诊断有：①膀胱肿瘤，常见的为低回声，如不在输尿管口，诊断比较容易，膀胱镜活检仍是最后诊断。②腺性膀胱炎，在膀胱三角区，形成增生性改变。因不在左输尿管口，不形成肾盂扩张、积水，易于鉴别。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第11期第822页）
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