【摘要】：因畏寒，高热伴腹痛1周来诊。胆囊形态大小正常，胆汁透声好，囊内未见异常回声。行腹腔穿刺，引出大量黄色脓液。本例病史中虽不明确，但有腹痛、高热，超声发现腹部囊性包块，也应考虑腹腔脓肿。腹腔穿刺抽脓，既能诊断也可治疗，是比较好的方法。
病例摘要
患者男，58岁。因畏寒，高热伴腹痛1周来诊。实验室检查：白细胞20．5×109／L，中性粒细胞0．9，血红蛋白120g／L。超声所见：肝脏形态大小正常，实质回声均，肝内管系走行正常，肝内未见低强回声区。胆囊形态大小正常，胆汁透声好，囊内未见异常回声。胰腺形态大小正常，实质回声均。腹腔探及17cm×16cm囊性包块，囊壁厚0．6cm，囊液透声差，其内可见致密强回声光点，边界清（图7－2）。超声诊断：①腹腔囊性包块（脓肿可能）；②肝脏、胆囊、胰腺未见异常声像。行腹腔穿刺，引出大量黄色脓液。临床诊断：腹腔脓肿。
图7－2 腹腔脓肿声像图
专家点评
【病因及发病机制】 腹腔脓肿的发病原因主要是腹腔外伤、手术、肠穿孔后，再加上细菌感染，可形成脓肿。
【临床及超声显示】 中老年男性患者。因高热、畏寒伴腹痛1周来就诊。血白细胞升高。超声显示：肝、胆、胰未见异常，腹部探及一巨大囊性包块，囊壁增厚，内有散在的强回声点（图7－2）。超声提示：腹腔囊性包块（腹腔脓肿？）。
【手术及病理结果】 腹腔穿刺抽出大量黄色脓液证实。
【诊断及鉴别诊断】 如有上述典型的病史，腹腔穿刺抽出脓液，诊断即可成立。本例病史中虽不明确，但有腹痛、高热，超声发现腹部囊性包块，也应考虑腹腔脓肿。腹腔穿刺抽脓，既能诊断也可治疗，是比较好的方法。鉴别诊断有：①畸胎瘤，巨大畸胎瘤，可以占据整个腹腔，畸胎瘤有典型的“面团征”，无高热、腹痛等症状；②大量腹水，腹部也成囊性包块，但内有肠管回声蠕动；③卵巢囊肿，女性患者还应考虑本病，但生长缓慢，无高热症状。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第11期Ⅱ第74页）
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