病例摘要
患者男，72岁。因尿潴留半月余来我院就诊。查体：下腹部隆起，腹壁触之较软，腹腔可触及一巨大的可移动、无明显界线的包块。超声检查：腹腔内膀胱上方可见一巨大的不规则形囊性肿块，大小175mm×189mm×127mm，境界欠清晰，与周围组织间分界不清，内部回声较强，分布不均匀，间有散在分布、大小不一的无回声区。膀胱充盈良好，壁光滑，腔清晰（图7－3）。超声提示：腹腔内巨大囊性肿块（考虑肠系膜囊肿）。手术所见：肠系膜内可见许多大小不等的囊性包块，大者直径达150mm，小者直径仅数毫米，犹如成串葡萄。术后诊断：肠系膜囊肿。病理诊断：海绵状血管瘤伴单纯囊肿。
图7－3 腹腔海绵状血管瘤伴单纯囊肿声像图（左图横切；右图纵切；M：血管瘤伴囊肿）
专家点评
【病因及发病机制】 海绵状血管瘤是血管瘤中常见的一种，多发生在四肢，内脏多发生在肝脏。肿瘤位于真皮或皮下，偶见呈海绵状或蜂窝状。本例位于腹腔内，肿瘤十分巨大，比较少见。
【临床及超声显示】 老年男性患者。因尿潴留半个月来院就诊。查体腹腔内触及一巨大包块。超声显示：膀胱上方可显示一巨大不规则的囊性包块，边界欠清晰，有分隔呈多房状（图7－3）。超声提示：腹腔巨大囊性肿块（考虑肠系膜囊肿）。
【手术及病理结果】 手术所见：肠系膜内见大小不等的囊性包块，最大直径有150mm，最小的仅数毫米，手术诊断：肠系膜囊肿。病理诊断：海绵状血管瘤伴囊肿。
【诊断及鉴别诊断】 超声发现腹腔内巨大囊性包块，呈多房状，容易考虑肠系膜囊肿。但进一步对囊性包块的分析，必须结合临床。虽然超声难以诊断腹腔内海绵状血管瘤，但必须想到本病的存在。最后诊断仍依靠病理结果。鉴别诊断有：①肠系膜囊肿，一般较小，无症状，单囊多见，也可呈多囊改变；②淋巴管囊肿，一般也较小，无症状；③胰腺假性囊肿，多位于左上腹，有反复发作慢性胰腺炎病史，胰腺有改变，超声显示：巨大单房囊肿形成；④女性还应考虑卵巢囊肿，囊肿位于盆腔。超声显示：囊内有乳头，呈囊实性改变。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第6期Ⅱ第82页）
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