病例摘要
患者女，25岁。无明显不适，常规体检。超声检查：胰腺后方、腹主动脉前方见一4．1cm×3．9cm的椭圆形无回声区，包膜光滑，包膜壁厚约0．2cm，与周围组织分界清，后方回声增强。超声提示：上腹部囊性包块（腹膜后囊肿可能），见图8－4。上腹部增强CT提示：上腹部腹主动脉，腹腔动脉干前方肝胃间囊性占位，考虑：不典型囊肿性病变／良性肿物。术中所见：进入腹腔，分离胃结肠韧带，切开小网膜囊向两侧分离后见一囊性肿物由腹膜后向前凸出，大小为4．0cm×4．0cm，边界清楚，活动度良好，小心分离其外包膜至基底部将囊肿完整切除。病理：（上腹部）腹膜后囊肿。
图8－4 腹膜后囊肿声像图（MASS：囊肿）
专家点评
【病因及发病机制】 腹膜后肿瘤多数为实性，肉瘤占多数，70%为恶性，本病属胚胎时期，腹膜在形成过程中，发生畸形，向腹腔内凸入，形成囊肿。本病十分罕见。
【临床及超声显示】 青年女性患者。无不适，超声查体时，发现胰腺与主动脉之间，见一中等大小的椭圆形无回声区，包膜完整。超声提示：腹膜后囊肿。CT：不典型囊肿，位于腹主动脉及腹腔动脉干的前方。
【手术及病理结果】 术中所见：切开小网膜囊，见一囊肿由腹膜后向前凸出，大小为4cm×4cm，行完整切除。病理结果：腹膜后囊肿。
【诊断及鉴别诊断】 超声诊断腹腔内肿瘤比较困难。较小的肿瘤，由于肠腔气体的干扰，一般不易显示而遗漏，较大的肿瘤，特别是囊肿，比较容易显示。本病是在胰腺与主动脉间的囊肿，故在查体时被发现。鉴别诊断有：①胰腺囊肿。常见的有假性囊肿、囊腺瘤，囊肿小时可以无症状，较大时有症状，并与胰腺相连。②主动脉瘤。不论真性或假性动脉瘤，均有血流存在，CDFI：易于鉴别。③淋巴瘤。常见的部位是颈部、腋窝、腹股沟处，也可以在腹腔内，但常常是低回声，多发性融合成团。CDFI：有血流信号。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第11期Ⅱ第72页）
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