4．腹膜后节细胞性神经瘤超声表现1例
病例摘要
患者女，15岁。因反复发作性右下腹疼痛，每次抗生素治疗有效，诊断为慢性阑尾炎。入院要求手术治疗。术前常规腹部彩超检查发现胰头后方、下腔静脉前方，右肾内侧上方有一6cm× 2．9cm的低回声团，边界清晰，内部回声均匀（图8－5），其内未见彩色血流信号。超声提示：腹膜后实质性肿物。
手术所见：右侧腹膜后肿物，大小为8cm×5cm×3cm，光滑，质地中等，有包膜，有一定活动度，肿物与周围组织紧密粘连，位于右肾内侧上方，与胰头及肠系膜上动脉分界清晰，紧贴于下腔静脉。包膜完整。同时行阑尾切除术。术后病理报告为腹膜后节细胞性神经瘤（图8－6）。
图8－5 腹膜后节细胞性神经瘤声像图 注：P为胰腺，IVC为下腔静脉，×…×显示下腔静脉前方低回声肿物
图8－6 节细胞性神经瘤病理组织图 注：肿瘤组织内见数量较多的神经结细胞
专家点评
【病因及发病机制】 原发于腹膜后的肿瘤多为肉瘤，而节细胞性神经瘤属良性肿瘤却十分罕见。本瘤发生的部位有：肾脏前方、输尿管旁、肾脏内侧、下腔静脉及主动脉的前方及腰椎旁等处。肿瘤生长缓慢，生长到相当大时，因压迫周围脏器引起了症状时，才被发现。
【临床及超声显示】 少年女性患者。因反复发作右下腹疼痛，诊断阑尾炎入院手术。超声检查：位于胰头后方、下腔静脉前方、右肾内侧上方见一低回声肿物，边界清晰，内部回声均匀（图8－5）。CDFI：未见血流信号。超声提示：腹膜后实性占位病变。
【手术及病理结果】 手术所见：右侧腹膜后肿物，大小8cm× 5cm×3cm，壁光滑，有包膜，肿物与周围组织粘连。病理诊断：腹膜后节细胞性神经瘤（图8－6）。
【诊断及鉴别诊断】 超声诊断腹膜后肿物，因其紧贴腹膜后，不随呼吸移动，定位诊断比较容易。由于腹膜后肿物中，恶性肉瘤较多，超声不能作出病理诊断（节细胞性神经瘤）。鉴别诊断有：①腹膜后肉瘤，生长快，恶性程度高，CDFI：血流丰富；②肾脏肿瘤，也位于腹后壁，但与肾脏相连，呼吸时可随肾脏同步移动；③肾上腺肿瘤，常见的较大的肿瘤有嗜铬细胞瘤，患者有高血压，发作时头痛明显，肿物位于肾脏上极，下腔静脉后外方。CDFI：血流亦丰富。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第5期第398页）
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