病例摘要
患者女，22岁。因半年前发现腹部有一包块约拳头大小，近日来包块明显增大，似妊娠足月子宫大小伴腹胀不适于2005年5月5日来我院就诊。外院B超提示：腹腔巨大囊性包块（考虑来源于左侧卵巢）。外科情况：全腹部膨隆，腹围104cm，呈蛙腹状，腹壁静脉曲张，可扪及巨大包块，上自剑突下至耻骨联合，可移动，似有包膜，移动性浊音叩诊不满意。门诊以巨大卵巢囊肿收入院。超声所见：使用Aullson Sequoia型彩色超声诊断仪，探头频率4．5MHz。患者取仰卧位，探头置于剑突下缓慢滑行至耻骨联合，多切面连续扫查，可见范围为40cm×30cm×18cm的无回声区（图8－11），内见分隔。CDFI：内血流信号不丰富。超声提示：腹膜后巨大囊性包块（考虑间质性囊肿）。
图8－11 腹膜后巨大间质性囊肿声像图（L：肝脏；CY：囊肿）
图8－12 腹膜后巨大间质性囊肿术后病理图
图8－13 腹膜后巨大间质性囊肿手术后半年复发声像图（CY：囊肿；箭头所指隔上血流信号）
手术所见：暴露探查腹腔，见腹腔内有大小为38cm×26cm×17cm囊肿，术后病理诊断：腹膜后间质性囊肿（图8－12）。与超声诊断相符。患者于手术后半年来我院复查，超声检查可见腹腔右侧腹膜后剑突下至耻骨联合上又可见范围为32cm×15cm×12cm无回声区，内见分隔，隔厚1．6cm。CDFI：隔上见少量血流信号（图8－13）。
超声诊断：右腹膜后间质性囊肿（复发）。术后病理诊断与上次病理结果一致。
专家点评
【病因及发病机制】 腹膜后囊肿来源复杂，有来自生殖泌尿囊肿、淋巴囊肿、皮样囊肿等。本囊肿来自腹膜后间质的巨大囊肿，十分少见。
【临床及超声显示】 青年女性患者。因腹部巨大包块来院就诊。超声显示：腹部见一巨大无回声区，内见分隔（图8－11）。CDFI：其内血流信号不丰富。超声提示：腹腔巨大囊性包块，可能来自腹膜后。
【手术及病理结果】 手术探查：腹腔内见38cm×26cm× 17cm囊肿，病理诊断：腹膜后间质性囊肿（图8－12）。手术后半年，超声发现：腹腔内又发现一巨大无回声区（图8－13）。手术及病理结果与半年前相同。
【诊断及鉴别诊断】 超声发现腹腔内巨大囊性包块并不困难，利用呼吸观察包块头尾移动者，包块来自肠道；如包块前后移动者，包块来自腹膜后。超声根据囊肿形态、部位及内容物，可以提示腹膜后巨大囊肿，供临床参考。鉴别诊断有：①卵巢囊肿，女性患者，下腹巨大囊肿，应该考虑。囊肿有乳头样凸起，常常呈囊实性，位于盆腔偏向一侧。②胰腺假性囊肿，有反复发作胰腺炎史，多位于上腹，男性多见，有淀粉酶升高等。③局限性腹水，常为结核性，但超声显示：边界不整，周边见肠腔，穿刺抽水，可确定诊断。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第10期第797页）
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