病例摘要
患者女，74岁。发现右下腹壁肿块近5个月，呈逐渐增大。体格检查右下腹壁可扪及一腊肠形肿块，大小为5．0cm×2．0cm，表面光滑，有压痛，局部皮肤无异常改变。
彩色多普勒超声检查，于右下腹壁肌层深部见一大小为4．5cm×2．0cm低回声肿块，内部欠均质，边缘尚清晰，肿块内还见数个弧形强回声，后方伴有声影（图9－1），做深呼吸动作肿块与腹腔内回声呈逆向。CDFI肿块内未见明显异常血流信号。超声提示：右下腹壁肿块，结核可能性大。
手术见肿块位于腹膜外腹壁肌层深面，与腹壁肌层界线不清，并且部分与大网膜粘连。病理显示肿块内呈多腔其内脓液为灰白色，病理报告：结核性肉芽肿。
图9－1 腹壁结核声像图（箭头：钙化斑块后方有声影）
专家点评
【病因及发病机制】 结核系全身疾病，多数以肺部感染为主，通过淋巴或血液循环散布于全身。本病仅在腹壁感染，而肺部未发现病灶，实属罕见。
【临床及超声显示】 老年女性患者，发现右下腹壁肿块5个月，逐渐增大。查体：右下腹壁可触及一肿块，表面光滑，有压痛。超声显示：右下腹壁肌层见一低回声肿块，其内部见数个弧形强回声，后方有声影（图9－1）。CDFI：未见异常血流信号。
【手术及病理结果】 手术见肿块位于腹壁肌层内，部分与大网膜粘连。病理结果：结核性肉芽肿。
【诊断及鉴别诊断】 超声发现腹壁弧形强回声，后方有声影，应考虑钙化灶，CDFI：无血流信号，结核可能性大，应考虑腹壁结核，同时应检查胸部有无结核。鉴别诊断有：①腹壁肿瘤，如脂肪瘤、纤维瘤等，边界光滑，呈低回声或中等回声区，一般无钙化，最后仍依靠手术病理的诊断；②腹壁炎性肉芽肿，如肉芽组织增生，为一般性炎症，很少有钙化，抗炎治疗效果好；③腹壁血肿，外伤后，腹壁可触及一包块，呈低回声性，一般无钙化。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第5期第361页）
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