口腔的主人

牙是口腔内最主要的器官之一，它生长在上下颌骨的牙槽突上，呈弓形排列，叫做牙弓，它们如同栅栏一样将口腔分为内外两部分，在牙齿外侧的嘴唇、颊黏膜与牙齿之间的窄小部分叫做口腔前庭；牙齿的后部到咽部称为固有口腔。正常情况下口腔前庭与固有口腔广泛连通，而当上下牙列咬合时，或是颌骨骨折需做颌间结扎固定颌骨时，口腔前庭只有借助第三磨牙后面的磨牙后区与固有口腔相通，从这里送入食物。

人的一生共有两副牙齿，第一副是在出生后6个月左右陆续萌出的，两岁时全部长齐，这副牙齿称为乳牙（奶牙），为儿童时期咀嚼服务。乳牙6岁左右开始逐个脱落，由恒牙代替。这些替代的牙齿加上先后萌出的磨牙是第二副牙齿，称为恒牙。恒牙供主人一生之用，因此当它萌出之日起就应给予仔细的保护，让它为你服务终生。

各个牙齿左右成对。乳牙上下左右各有5个，共有20个。从人面中部开始向后，它的名称依次是乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙。恒牙共有32个，它的名称依次是中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙（这几个牙依次替代乳牙）、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙（又称智齿）。另有部分人第三磨牙缺失或部分缺失，因此成人28～32颗牙齿均属正常，见图6。

每个牙齿担负的功能不同，因而它的形态也不一样，比如切牙的形态像一把刀或一把铲，它主管切断食物；尖牙呈尖形如同狗的牙齿一样尖利，所以又称为犬齿，用来撕碎食物；在尖牙后面是前磨牙，有两个牙尖，因此又叫做双尖牙，功能是捣碎食物；磨牙有4～5个牙尖，上面还有窝沟，有凹有凸，形成一个宽大的咬合面，如同一个磨盘，它用来磨碎食物，见图7。

图6　牙齿排列

1．中切牙　2．侧切牙　3．尖牙4．第一前磨牙　5．第二前磨牙6．第一磨牙　7．第二磨牙8．第三磨牙

图7　各型牙齿

解剖学上，将每个牙齿分为3个部分，牙龈以外，暴露在口腔的部分叫牙冠；埋在牙槽骨内的部分是牙根；两者之间的连接部分叫牙颈部，牙颈部呈线形，见图8。

图8　牙齿各部名称

若将牙齿割开分成两瓣，即从牙齿的纵面观察，牙冠最外面的一层是牙釉质；牙根外面覆盖部分是牙骨质；牙釉质和牙骨质的内面是牙本质，这是牙齿的主体；在牙本质内侧是一个空腔，叫做牙髓腔，牙冠的髓腔叫髓室，牙根的髓腔叫根管，内有牙髓组织，见图9。

图9　牙体解剖图

（1）牙釉质：牙釉质是覆盖于牙冠表面的一层硬组织，又称珐琅质，是人体中最硬的组织。用物理学的硬度计来测量，牙釉质的硬度为9，金刚石为10，也就是说牙釉质的硬度仅次于金刚石。在牙尖处牙釉质最厚，而在牙颈处则薄如刀刃，因此，牙颈部抵抗机械力的能力最低，再加上其他生理及力学因素，此部位易磨耗而形成缺损，此部分缺损因常呈楔形而称为楔状缺损。造成牙齿过敏，当你刷牙时一定要加以保护啊！

牙釉质呈乳白色或淡黄色，牙釉质的钙化程度越高，透明度就越大，就能透过牙釉质而看到深部淡黄色的牙本质，从表面看牙齿就显得呈淡黄色；如若钙化程度低，那么牙齿便显得白一些。临床上有些病人嫌牙齿不白而求医，医生通过用酸等脱钙方法以改变牙釉质的透明性，治疗变色牙。但是随着牙釉质在口腔中的再矿化，透明度的再恢复，可致治疗失败，因此这种治疗仅是一种权宜之法。

有人会问，牙釉质如金刚石那样硬，为什么会被蛀烂，形成“蛀牙”（虫牙）呢？说到“蛀牙”，直到现在还有许多群众认为牙齿是被虫子蛀坏了的，其实这是一种误解。蛀牙的医学名称叫做龋齿。牙齿发生龋齿的原因较为复杂，它可由细菌、食物、糖类和牙齿易感性等因素互相作用而引起，其中罪魁祸首是附在牙齿表面的细菌和菌斑，所以注重口腔卫生，刷牙漱口对预防龋齿十分重要。

（2）牙本质：牙本质是牙齿的主体，又称象牙质。其颜色略黄，硬度较牙釉质低，但比牙骨质稍高，它的主要成分是无机盐，由无数牙本质小管、成牙质细胞突起和细胞间质构成，它外可支持牙釉质和牙骨质，内可保护牙髓，因此称为牙齿的主体。

不知你是否知道，老鼠经常咬硬物，不是有意咬烂东西，其目的是要磨短它不断生长的牙齿，不然它就觉得不舒服。而人类的牙齿，外面的牙釉质经磨耗后便不会再生长了，所以一些爱吃硬食物的人或是有夜磨牙的人，他的牙釉质磨耗得较快，暴露出里面的牙本质，牙本质与里面的牙髓也就是牙神经之间通过牙本质小管相连，因此当它暴露时遇到冷热及机械等的刺激会产生酸痛叫做牙本质过敏，俗称“倒牙”。但有趣的是，牙本质的厚度却是处在不断变化之中，随着年龄的增长，邻近牙髓腔的一面，牙本质却不断沉积，称为继发性牙本质，以代偿咀嚼对牙齿硬组织的磨耗。如果发生龋齿，则会在相应牙髓腔面，有未成熟的修复性牙本质沉积，以抵御“外敌”的入侵。

（3）牙骨质：牙骨质是覆盖在牙根表面的硬组织，较薄，颜色较黄，含有45%～50%的无机物，所以硬度不及牙釉质，而与身体其他骨组织相似。它具有不断新生的特点，在进行牙齿矫正时，由于它的吸收与重建，可使错位的牙齿得到矫正。牙根的表面有牙周膜纤维附着，纤维的另一端与牙槽骨相连。牙周膜由成千上万条极细而坚韧的纤维组成，这些纤维有些呈放射状，有些斜行排列，而更多的是水平排列，这样牙齿被牙周膜纤维悬吊于牙槽窝内，具有一定弹性，这些结构如同“席梦思”一样富有弹性，可缓冲牙齿承受的咀嚼压力，避免过强的力量对牙根尖造成的损伤。当牙周组织一旦受到损害，无论牙齿如何完整，牙齿也容易发生松动，甚至脱落，这就是牙周病牙齿脱落的原因。

（4）牙髓：牙髓俗称牙神经，它位于牙本质内层的空腔即牙髓腔内，实际上牙髓不单是神经组织，还含有动脉和静脉，结缔组织以及成牙本质细胞等，人们常爱用“盘根错节”来形容事物的错综复杂，牙髓腔内的结构，也可用这个成语来形容牙髓腔的复杂性。从牙髓的组成可知道它是牙齿营养、感觉、生长与免疫的中心。牙髓如果发炎便会最终发展为牙髓坏死，而失去牙髓滋养的牙齿将变得脆弱，容易造成牙齿折断或裂开，因此应倍加爱护。