心脏病引起的“牙痛”

牙科医生在日常接诊中，最常遇到的情况就是牙痛。对于牙痛，大多数经过检查发现了患牙然后做相应治疗往往就能见效。可是令医生及患者都不解的是病人诉说牙齿有疼痛，而医生却查不出任何问题。这可能是由于牙齿与身体其他部位有着密切的联系，这类牙痛并不是源于牙齿本身，而是由于其他疾病引起的。如果是没经验的医生或是忽略了，就会贻误病情，给患者带来不必要的麻烦或痛苦。

有一位毛姓男子，70多岁，因诉“牙痛”来我科就诊。经过检查，并没有发现有引起如此剧痛的患牙或牙周组织病变，因此我们只是给他些消炎药和止痛药对症治疗。到了晚上12时左右，他的“牙痛”又发作了，再到科里来看急诊，经过检查所见如前；于是我想是不是“心源性牙痛”。我把这个意见，反馈给内科，经过听诊，心电图等检查，果然诊断为心脏病，是心绞痛的表现，医生有针对性地用了一段时间药物，牙痛也就消失了。

心脏是没有痛觉神经的，心绞痛是由于心肌缺血状态下，局部积聚过多乳酸、磷酸等酸性代谢产物刺激心内的感觉神经末梢，刺激信号再传导到脊髓中枢，脊髓中枢就会认为身体的某些部位有不适感，产生痛觉。由于内脏产生的痛觉通过脊髓时，会将痛觉反应到相应的皮肤区域，大部分心绞痛反映出来的常是左心前区疼痛，并可向左肩及左前臂放射。但如果传入节段偏高，就可能表现为牙痛和下颌痛。据医学统计表明，约有18%的心绞痛病人，疼痛是表现在下颌骨和牙齿，因此，便将此类牙痛称之为“心源性牙痛”。

以上的“牙痛”，容易使患者或部分牙科医务人员产生误诊，贻误治疗。因此，牙痛患者，特别是老年人牙痛，口腔检查又无牙齿病变时，应考虑有无心绞痛甚至心梗，切不可掉以轻心，不能仅仅从牙上找原因，而应彻底查清病因。